防治心房顫動讓您的心臟更安全

心房顫動簡稱“房顫”，是一種常見的心律失常。最新調查數據顯示，我國成年人房顫患病率約為1.8%，現有房顫患者約800萬人。房顫發作持續超過1天，會增加缺血性腦卒中和全身動脈栓塞的發病風險，且房顫轉復藥物的作用降低。因此，房顫早發現、早治療至關重要。為此，本刊特約專家撰稿為您科普房顫的相關知識。

認識篇帶您了解房顫

今年55歲的張先生患高血壓5年了，平時按時服藥。近期因工作繁忙，應酬較多，他時常感覺胸悶、心悸，到市三甲醫院就診，經動態心電圖檢查，張先生被診斷為陣發性房顫。張先生疑惑自己怎么又添新病？房顫與高血壓有關嗎？

哪些原因會引起房顫？

1.房顫常發生于各種器質性心臟病，多見于高血壓心臟病、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、冠心病、心肌疾病、肺源性心臟病、心力衰竭等。

高血壓是房顫的主要危險因素。收縮壓為130～139毫米汞柱者房顫風險會增加。

2.非心源性疾病也可引起房顫，如甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、肥胖、全身浸潤性疾病（如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣病變）等。

甲亢是發生房顫的常見危險因素，維持甲狀腺功能正常可以減少房顫發生。

流行病學研究表明，糖尿病發生房顫的風險約增加33%，尤其是糖尿病病程長、血糖控制差者更易發生房顫。

肥胖與房顫發展密切相關。肥胖男性和肥胖女性發生房顫的風險分別約增加52%和41%。

3.藥物中毒可誘發房顫，如洋地黃、烏頭堿類、尼古丁等中毒均可誘發房顫。

4.遺傳基因突變導致的家族性房顫，多在成年后發生，呈陣發性，房顫在不知不覺中發生和終止。房顫發作癥狀較輕，多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、吸煙等誘發，一般預后較好。

吸煙是動脈粥樣硬化、內皮功能損傷和促進血栓前狀態升高的明確危險因素，所有這些都促使房顫發生。吸煙導致的房顫風險約增加32%。

5.部分房顫原因不明，可見于正常人，往往在劇烈運動、飲酒、情緒激動、外科手術時發生。極少數無器質性疾病的中青年發生房顫，稱為特發性房顫。

大多數研究顯示，酒精（乙醇）與房顫發生呈正相關，是房顫發生與復發的促進因素。一項隨機對照研究表明，房顫導管消融后戒酒的患者，發生房顫的可能性減小。

分類

根據房顫的發作特點，房顫一般可分為三類：陣發性房顫、持續性房顫及永久性房顫。

陣發性房顫 指持續時間小于7天的房顫，一般小于24小時，多為自限性。

持續性房顫 指持續時間大于7天的房顫，一般不能自行復律，須藥物復律或電復律。

永久性房顫 指復律失敗不能維持竇性心律或沒有復律適應證的房顫。

房顫有哪些癥狀？

大多數房顫患者有心悸、呼吸困難、胸悶、疲乏、頭暈和黑蒙等癥狀。房顫患者的癥狀與發作時的心室率、心功能狀態、伴隨的疾病、房顫持續時間以及患者感知癥狀的敏感性等多種因素有關。

持續性房顫的癥狀與基礎心臟病有關，也與心室率快慢有關。患者有心悸、氣短、胸悶、乏力等癥狀，在體力活動后心室率明顯增加，并可出現暈厥，在老年患者中尤為多見。可誘發心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎心臟病加重，特別是當心室率超過150次/分時，可加重心肌缺血癥狀或誘發心絞痛。

永久性房顫患者的癥狀隨著時間的延長逐漸減弱甚至消失。部分房顫患者無任何癥狀，有些患者在發生房顫的嚴重并發癥如腦卒中、心力衰竭時才被發現。

診斷

房顫的診斷依據包括病史和體格檢查，需要心電圖或動態心電圖記錄予以證實。

房顫有哪些并發癥？

房顫可出現腦動脈栓塞、周圍動脈栓塞、肺栓塞、心功能不全、心臟性猝死等并發癥。

腦動脈栓塞 是房顫的常見并發癥之一。據流行病學統計，房顫患者腦卒中的發生率為2%～6%。房顫患者并發全身栓塞中約75%為腦動脈栓塞。

周圍動脈栓塞 周圍動脈栓塞的患者約80%有房顫。房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動脈血流向體循環遠端造成急性動脈栓塞。當房顫出現下肢疼痛，可能是下肢動脈栓塞;出現劇烈腹痛，則可能是腸系膜動脈栓塞。

肺栓塞 房顫患者右心的血栓脫落造成肺動脈及其分支的栓塞發生肺栓塞。臨床表現為呼吸困難、胸痛、咯血。肺栓塞的病死率高達40%。

心功能不全 房顫的心室率與患者心功能的狀態密切相關。當房顫合并快速心室率，尤其心臟功能基礎較差時，引起心排出量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，可并發急性心力衰竭。臨床上以急性左心衰竭較為常見，表現為不同程度呼吸困難，不能平臥，需要高枕臥位或端坐呼吸，咳嗽咳痰，嚴重時咳粉紅色泡沫痰。

心臟性猝死 快速房顫時，心室率加快，有效心排出量減少，冠狀動脈灌注量減少，可導致心臟驟停。

治療篇?如何治療房顫

房顫的治療目標包括：尋找和糾正誘因與病因、室率控制、預防血栓栓塞等并發癥和恢復竇性心律（節律控制）。室率控制是通過藥物治療的方法，使心室率控制在一定的范圍內。節律控制的目的為恢復或維持竇性心律。

藥物和消融治療對節律控制和室率控制均有效。藥物是節律控制的首選治療方法，射頻消融適用于藥物治療無效或者藥物副作用難以耐受，且癥狀嚴重的陣發性房顫患者;對無器質性心臟病的持續性或永久性房顫，如果抗心律失常藥物治療失敗，亦可考慮采用導管消融治療。

藥物治療

推薦采用抑制房室結內傳導和延長其不應期的藥物以減慢心室率、緩解癥狀和改善血流動力學，包括β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米等）、洋地黃類（地高辛）和某些抗心律失常藥物。

β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑可用于控制持續性、永久性房顫或需緊急處理的房顫患者的心室率。洋地黃類藥物用于靜息時室率較快的患者以及心力衰竭和靜息生活方式的患者。β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑結合應用洋地黃類藥物有助于室率的控制，但應注意劑量，避免心動過緩。無房室旁路的失代償性心力衰竭合并房顫患者，可考慮靜脈洋地黃類藥物和胺碘酮。其他藥物無效或有禁忌證時，靜脈應用胺碘酮有利于心室率的控制。

失代償性心力衰竭患者慎用β受體阻滯劑。有心力衰竭的房顫患者不主張應用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不推薦單用洋地黃類藥物用于陣發性房顫患者的室率控制。合并有預激綜合征的房顫患者，禁用洋地黃、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和β受體阻滯劑，因為房顫時心房激動經房室結前傳導受到抑制，致心室率明顯加快，產生嚴重血流動力學障礙，甚或誘發室性心動過速和/或心室顫動。哮喘、肺源性心臟病患者可選擇非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

房顫患者栓塞的發生率高，因此抗凝治療是房顫治療的重要措施。心臟瓣膜病合并房顫需用華法林抗凝。對非瓣膜性原因導致的房顫，醫生會依據CHA2DS2-VASc評分系統進行血栓栓塞危險評分：評分0分者，無須抗凝治療;評分1分者，根據獲益與風險權衡，優選抗凝治療;評分超過2分者，須抗凝治療。

華法林是房顫抗凝治療的有效經典藥物。口服華法林，需要定期抽血監測凝血酶原時間國際標準化比值，維持在2～3，能安全有效地預防腦卒中發生。近年來一批新型口服抗凝藥如達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等用于非瓣膜性房顫的抗凝治療，其優點是不需要常規監測凝血指標，受食物或藥物影響較華法林小，安全性較好。

對于CHA2DS2-VASc評分超過2分的非瓣膜性房顫，不適合長期抗凝治療，或者長期規范抗凝治療基礎上仍發生卒中或栓塞事件，或者抗凝治療出血高風險的患者，可以考慮行左心耳封堵術。

非藥物治療

對藥物治療不能有效控制心室率而有嚴重癥狀的房顫患者，房室結消融聯合起搏治療能有效地減輕癥狀。

現階段房顫導管消融治療的參考適應證：年齡<75歲、無或輕度器質性心臟疾患、左心房前后徑<50毫米、反復發作、癥狀嚴重且藥物控制不滿意的陣發性或持續性房顫患者。鑒于現階段房顫射頻消融術的操作難度和潛在嚴重并發癥（如肺靜脈狹窄、腦卒中、心房-食管瘺等）風險均顯著高于常規心律失常的導管射頻消融治療，故推薦在有經驗的電生理中心或有經驗的醫師指導下施行該項治療。

準備接受冠狀動脈旁路移植手術或瓣膜置換的患者，進行迷宮手術或左心房消融治療房顫是合理的選擇。

保健篇?房顫患者 生活方式很重要

生活方式在房顫病因與進展中起著關鍵作用，房顫患者平時生活中應注意以下幾點：

1.戒煙。

2.限制飲酒，避免飲用白酒，可以飲用少許低度紅酒。

3.限制或不食用含咖啡因食物或藥物，避免飲用咖啡、可樂以及濃茶等。

4.謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中含有的物質成分可能促進不規則心律，服用前應當詢問醫生或閱讀藥物說明書，看是否適合自己。

5.限制辛辣刺激性食物攝入，飲食宜清淡、易消化，每餐宜七八分飽。

6.定期監測控制血壓、血糖、血脂。

7.根據自己的體能進行個體化中等體力活動，既要避免久坐不動，又要避免強體力活動。

8.保持情緒樂觀開朗，避免焦慮、發怒、情緒低落。

9.治療原發疾病，如心臟瓣膜病、甲亢、冠心病等。

10.房顫轉復后，遵醫囑服用抗心律失常藥物來維持竇性心律以防房顫的復發。

答疑篇?為房顫患者答疑解惑

1.合并房顫的高血壓患者，血壓控制在多少為宜？

房顫患者血壓過高或過低，發生心腦血管疾病及癡呆的風險均會增加，合并房顫的高血壓患者，血壓控制在120～130/80～85毫米汞柱為宜。

2.老年房顫患者口服達比加群酯，合并關節炎，經常關節痛，能否服用止痛藥？

新型口服抗凝藥受食物和藥物影響較小，但在服用時應慎用非甾體抗炎藥物，如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康等，聯用不僅不能預防腦卒中，反而會增加腦卒中的發生風險，而且大出血風險也顯著增加。對合并關節炎可考慮選用環氧合酶-2抑制劑，如塞來昔布，出血風險小，同時有抗炎效果。

3.所有房顫患者都需要恢復正常心律嗎？

不是所有房顫患者都需要恢復正常心律。是否需要恢復到正常心律，要看患者房顫的類型、具體情況、癥狀以及個人意愿。對不需要或不能恢復正常心律的患者，需要控制心室跳動的頻率。很好地控制心室率，同樣可以活得好、活得長。

4.導管消融治療房顫效果如何？消融后還要服用抗凝藥嗎？

一部分房顫患者行導管消融治療，可以達到根治效果，尤其是年紀較輕、房顫時間不長、基礎病不嚴重、陣發性房顫患者效果較好。

房顫消融后3個月必須服用抗凝藥，之后是否需要服用，還是需經醫生評估血栓發生的風險而定。

5.睡覺打呼嚕，白天總是感覺心慌乏力，總擔心是不是房顫？

睡覺打呼嚕的人，應去醫院做睡眠監測，篩查有無睡眠呼吸暫停，以便早發現、早治療。因為睡眠呼吸暫停可以導致房顫發生，還會引起高血壓、動脈硬化。是否發生房顫，應到醫院做心電圖或動態心電圖檢查，才能做出明確診斷。

【作者簡介】

黃宇理，蚌埠醫學院第一附屬醫院心血管內科主任醫師，副教授，碩士研究生導師。現為安徽省醫師協會心電醫師分會第一屆副主任委員，安徽省醫師協會心血管分會第一屆委員，安徽省健康科普專家庫第一批成員，蚌埠市心臟重癥學會常委。一直從事冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的臨床研究及診治工作，在心血管危重癥搶救方面具有豐富經驗。主持完成安徽省高校科學研究課題四項、省衛健委課題一項。在科技核心期刊及SCI發表學術論文30余篇。