透析患者莫名骨痛 警惕低動(dòng)力性骨病

崔玉艷

55歲的張女士透析12年，5年前開始出現(xiàn)骨痛。3個(gè)月前，張女士雙下肢疼痛加重，導(dǎo)致無法正常行走。這到底是患了什么病？為進(jìn)一步查因和診治，近日，張女士坐著輪椅，來到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科就診，所幸張曉良教授團(tuán)隊(duì)最終找到了疾病的元兇。

身高縮短、無法行走，這是患了啥病

據(jù)悉，張女士是一名尿毒癥患者，維持性血液透析12年。5年前，她莫名出現(xiàn)雙下肢骨痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素高于正常值，符合手術(shù)指征，行甲狀旁腺全切術(shù)，術(shù)后大劑量口服補(bǔ)鈣治療。不久前，她雙下肢疼痛加重，以雙側(cè)大腿及膝關(guān)節(jié)為主，疼痛難以忍受，發(fā)展到無法行走，用藥治療一段時(shí)間后，骨痛仍然無緩解。

在朋友的推薦下，張女士來到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科就診。“張女士入院后進(jìn)行了查體，發(fā)現(xiàn)身高較之前下降10厘米，伴有桶狀胸，脊柱后凸，雙下肢肌肉萎縮明顯。”經(jīng)過一系列輔助檢查，最終確診為高鈣高磷血癥、骨質(zhì)疏松及低動(dòng)力性骨病。

中大醫(yī)院腎內(nèi)科主任張曉良教授組建的腎性骨病研究團(tuán)隊(duì)，為張女士制訂了最佳治療方案。通過調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂、特立帕肽等綜合治療一段時(shí)間后，患者骨痛明顯緩解，可下地行走。治療半年后復(fù)查骨密度、骨代謝指標(biāo)均較前有所改善。

一半的透析患者合并低動(dòng)力性骨病

有研究表明，在接受血液透析的患者中，有一半合并低動(dòng)力性骨病。據(jù)介紹，低動(dòng)力性骨病的特征為骨細(xì)胞活性缺乏，骨形成較低或缺乏。其主要影響因素為甲狀旁腺激素的過度抑制，可能與過量使用藥物、甲狀旁腺切除術(shù)后甲狀旁腺激素分泌不足有關(guān)。

大多數(shù)低動(dòng)力性骨病患者沒有癥狀，部分患者可發(fā)生骨痛，但這些患者發(fā)生骨折、高鈣血癥、血管鈣化、死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。目前，低動(dòng)力性骨病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是骨活檢，但骨活檢是一種侵襲性操作，對大多數(shù)患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨代謝標(biāo)志物和影像學(xué)檢查來綜合進(jìn)行判斷。

一旦診斷是低動(dòng)力性骨病，該如何治療呢？謝筱彤博士說，初始方法是增加甲狀旁腺激素分泌，包括使用不含鈣的磷結(jié)合劑，減少或停用活性維生素D類似物，以及對透析患者使用低鈣透析液。而對病情嚴(yán)重的患者，可予特立帕肽治療，增加骨小梁的數(shù)量和厚度，加速骨礦化，從而增加骨密度，緩解骨痛。