藥物聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲的效果分析

關(guān)宇磊，王正輝

（1西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 陜西 西安 710004）

（2西安航天總醫(yī)院耳鼻喉科 陜西 西安 710100）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis, AR）又稱過敏性鼻炎，是近年來常見耳鼻喉科疾病；主要病因是過敏體質(zhì)個體接觸過敏原后機體發(fā)生的IgE介導(dǎo)、多種細胞因子參與的一種鼻黏膜非感染性、變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病[1-3]。AR臨床癥狀主要有鼻塞、噴嚏、鼻癢、流清涕等，病程長、易反復(fù)；隨著疾病發(fā)展還可能誘發(fā)鼻竇炎、嗅覺障礙、中耳炎、睡眠障礙等疾病發(fā)生；嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來發(fā)現(xiàn)部分AR患者合并鼻中隔偏曲，AR患者由于鼻腔長期處于炎性病理狀態(tài)也會導(dǎo)致鼻解剖結(jié)構(gòu)異常。因此，AR合并鼻中隔偏曲患者單純藥物治療效果不佳，臨床多采用藥物聯(lián)合手術(shù)治療。基于此，本研究旨在探討該治療方案用于治療AR伴鼻中隔偏曲患者的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年11月我院收治的110例AR伴鼻中隔偏曲患者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為單純藥物組和藥物手術(shù)聯(lián)合組，每組55例。納入標準：所有患者均確診為AR伴鼻中隔偏曲，AR診斷標準參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[4]，臨床癥狀體征明顯，有手術(shù)指征；年齡≥18歲；病程≥1年；所有患者均知情并簽署同意書。排除標準：有鼻部手術(shù)病史者；合并其他鼻部疾病者；合并重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1單純藥物組 采用藥物治療，枸地氯雷他定片（生產(chǎn)批號：H20090138，規(guī)格：8.8 mg/片）口服治療，1次/d，8.8 mg/次；糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻（生產(chǎn)批號：H20113481，規(guī)格：60掀/瓶），1次/d，每個鼻孔2噴/次；每次糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻前進行溫0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)批號：201015181，規(guī)格：500 mL/瓶）鼻腔灌洗；共治療8周。

1.2.2藥物手術(shù)聯(lián)合組 全麻或局麻下進行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，鼻內(nèi)鏡下進一步檢查明確鼻中隔偏曲具體情況，對黏軟骨膜進行切開、分離，同時對軟骨和骨質(zhì)進行分離切除，對鼻中隔進行矯正之后對黏膜進行復(fù)位；術(shù)后膨脹海綿填塞鼻腔并在術(shù)后48～72 h依據(jù)實際情況取出，取出后定期對鼻腔分泌物進行清理。藥物治療方案同單純藥物組，共治療8周。

1.3 觀察指標

兩組患者均隨訪1年，比較兩組治療前后生活質(zhì)量及治療效果、復(fù)發(fā)情況。（1）生活質(zhì)量采用改良AR患者生活質(zhì)量評分量表（RQLQ）進行評價[5]，該量表分為癥狀、生活等多個維度進行評估，總分0～100分，得分與生活質(zhì)量呈反比。（2）療效評價標準[6]：患者臨床癥狀評分減少＞65%為顯效；患者25%＜臨床癥狀評分減少≤65%為有效；未達到以上標準為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12個月兩組生活質(zhì)量評分均高于治療前，藥物手術(shù)聯(lián)合組生活質(zhì)量評分高于單純藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較結(jié)果（±s，分）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較結(jié)果（±s，分）

組別 治療前 治療6個月 治療后12個月 F P單純藥物組 71.36±8.49 32.36±5.01 30.26±3.95 783.8263 ＜0.05藥物手術(shù)聯(lián)合組 72.21±7.65 27.65±3.26 23.37±3.94 1425.5263＜0.05 t 0.5516 5.8439 9.1588 - -P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 --

2.2 兩組患者治療效果、復(fù)發(fā)率比較

藥物手術(shù)聯(lián)合組治療總有效率高于單純藥物組，1年復(fù)發(fā)率低于單純藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

AR屬機體變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病因為機體接觸過敏原誘發(fā)機體免疫反應(yīng)導(dǎo)致疾病發(fā)生，臨床對于單純AR患者常采用藥物治療。氯雷他定是一種H1受體阻斷劑，可有效抑制白三烯和組胺介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，用于AR患者可顯著改善患者癥狀；糠酸莫米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有較好的抗炎及免疫抑制作用，但對白三烯介導(dǎo)的炎性反應(yīng)無效[7-8]。因此，常將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用以達到更好的治療效果。本文中在鼻噴藥物之前采用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔可有效將鼻腔分泌物清理干凈，更有利于藥物直接作用鼻腔黏膜。

但對于AR伴鼻中隔偏曲患者，由于鼻中隔偏曲不僅會影響鼻腔通氣，同時還因為鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)改變增加了鼻黏膜接觸過敏原的風(fēng)險；因此，對AR伴鼻中隔偏曲患者在藥物治療基礎(chǔ)上加用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，經(jīng)過手術(shù)鼻腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)被矯正，使鼻腔可正常通氣；同時手術(shù)過程對會破壞部分鼻內(nèi)副交感神經(jīng)，而鼻內(nèi)很多副交感神經(jīng)在鼻內(nèi)變態(tài)反應(yīng)過程中均發(fā)揮重要作用，因此，此類神經(jīng)的破壞可降低鼻部對過敏原的敏感性，進而降低AR的發(fā)生和發(fā)展[9-10]。

綜上所述，藥物聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于治療AR伴鼻中隔偏曲患者效果顯著，可在臨床借鑒推廣。但本次樣本量較小，后續(xù)仍需加大樣本，為該治療方案在臨床推廣提供更有利依據(jù)；另外，臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴格把控適應(yīng)證，避免手術(shù)不恰當給患者帶來不必要的傷害。