陰道彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉診斷中的應用效果觀察

江艷華

（武漢市漢南區人民醫院 湖北 武漢 430090）

卵巢囊腫蒂扭轉是臨床常見的婦科急腹癥之一，其發病多與卵巢上皮性囊腫、皮樣囊腫以及卵巢冠囊腫等病變原因有關[1]，常伴有下腹劇痛、惡心以及嘔吐等癥狀表現，嚴重情況下可導致囊腫破裂等后果的產生，進而危及患者生命健康[2]。目前，臨床多以超聲檢查作為卵巢囊腫蒂扭轉的主要診斷方式，通過腫塊部位、大小、形態以及性質的明確檢測，對其病情進行相應的鑒別與診斷，在卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷中具有積極的應用價值[3]。在此，本研究選取2017年3月—2020年3月我院確診的30例卵巢囊腫蒂扭轉患者，對陰道彩色多普勒超聲的應用價值進行了探究與分析，可供臨床參考。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年3月我院確診的30例卵巢囊腫蒂扭轉患者。納入標準：（1）月經規律，無陰道流血及盆腔積液等現象表現；（2）人絨毛膜促性腺激素（HCG）指標檢查正常；（3）所有受檢者均充分知情，且自愿參與。排除標準：（1）存在其他嚴重婦科疾病的病例；（2）處于妊娠期的病例。30例患者年齡在21～47歲，平均（30.83±2.52）歲，其中未婚12例、已婚18例，已育14例、未育16例；病程為2個月～2年，平均（1.04±0.57）年；左側病變15例、右側病變15例，卵巢囊腫類型統計中，巧克力囊腫12例、單純性囊腫7例、黃體囊腫9例、畸胎瘤2例。

1.2 檢查方法

腹部彩色多普勒超聲檢查：患者膀胱充盈后，取仰臥位，采用彩色多普勒超聲波診斷儀進行檢測，其探頭頻率設置為2.5～3.5 MHz，掃描范圍為子宮及其雙側附件，對卵巢內囊腫的大小、邊界、形態及其與卵巢之間的關系進行全面掃查，同時仔細觀察患者的囊壁厚度、囊腫扭轉蒂根部及血流情況。

陰道彩色多普勒超聲檢查：患者取膀胱截石位，采用彩色多普勒超聲波診斷儀進行檢測，其探頭頻率設置為5～9 MHz，取適量耦合劑涂于探頭之上，隨后套緊避孕套，將探頭經陰道插入，并貼于后穹窿處位置，通過旋轉、傾斜以及抽插探頭等方式對患者進行多角度、多切面的檢查，檢查內容包括卵巢內囊腫的大小、邊界、形態及其與卵巢之間的關系，同時仔細觀察患者的囊壁厚度、囊腫扭轉蒂根部及血流情況。

兩種檢查方案均由同一組醫師完成，并由2名或以上的資深醫生進行聯合診斷。

1.3 觀察指標

（1）分析腹部彩超與陰道彩超在卵巢囊腫蒂扭轉疾病中的影像學特征；（2）對比腹部彩超與陰道彩超對卵巢囊腫蒂扭轉疾病的檢出效果；（3）對比腹部彩超與陰道彩超對卵巢囊腫蒂扭轉疾病的診斷準確率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 影像學特征分析

腹部彩色多普勒超聲的影像學特征：主要表現為單純的無回聲腫塊、以無回聲為主的混合型回聲腫塊以及實性腫塊；腫塊直徑＞5 cm；分布位置主要集中在一側的中、下腹部處；腫塊內透聲度差，且于盆腔處多伴有少量的游離液暗區。

陰道彩色多普勒超聲的影像學特征：囊腫壁存在水腫、增厚表現，其厚度在5 mm左右，其透聲度較差，內部可見團塊狀、絮狀、斑點狀的回聲；腹部腫塊具有一定的移動性，僅少數與腹壁粘連從而粘連移動不明顯；扭轉蒂的血管超聲大多呈“繩索”“漩渦征”或“麻花”狀，且部分患者可探及動脈頻譜或動靜脈頻譜；當探頭觸及病灶時，患者伴有疼痛感。

2.2 檢出效果比較

陰道彩色多普勒超聲對卵巢囊腫蒂扭轉的檢出率高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 30例患者檢出結果比較

2.3 診斷準確率比較

以手術病理檢查結果為金標準，陰道彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉中的診斷準確率高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 30例患者診斷準確率比較（例）

3.討論

卵巢囊腫蒂扭轉主要發生于卵巢囊腫蒂部位，其中卵巢瘤蒂是由輸卵管、卵巢韌帶以及系膜等結構組成，其形態通常較長，且具有較大的活動度，當患者發生大幅度的體位改變或劇烈運動時，其體內瘤蒂則極易出現扭轉等情況，由此可造成卵巢供血障礙的出現，從而導致缺血情況的發生[4]。若該病病情較輕，患者通常可自行恢復，但隨著病情的不斷發展，極易導致腫瘤充血腫大狀態的形成，從而引起動脈受壓、瘤蒂壞死等情況的發生，對患者生殖健康造成了較大威脅[5]。

卵巢囊腫蒂扭轉大多發病較急，且通常伴有急性腹痛癥狀的出現，大多數患者往往無法自然復位，需接受相應的手術治療，以達到復位糾正、緩解癥狀的目的，而術前診斷則是保證其治療有效性及安全性的重要前提[6]。目前，臨床多以彩色多普勒超聲作為卵巢囊腫蒂扭轉等婦科疾病的主要治療方式，包括腹部與陰道兩種方式，二者的檢查原理較為一致，但其檢測重點往往存在一定的差異，前者方便、快捷，但分辨率較低，視野范圍較小，無法觀察到患者子宮的全貌，并且其檢查結果容易受到肥胖、腹部氣體以及盆腔積液等因素的影響，尤其對于急性生殖道炎及陰道大量出血的患者而言，該檢查方式并不適用[7]；而后者的探頭頻率較高，可近距離貼近各項需檢查的盆腔臟器，其分辨率通常較高，可清晰的顯示出患者的宮腔、局部肌層形態、宮頸內口、內部回聲以及孕囊與瘤蒂的關系等情況，且其檢查結果并不受肥胖、腹部氣體以及盆腔積液等因素的影響，因此其成像清晰度往往更高，在臨床檢查的應用中，可有效彌補腹部超聲的不足，提高其陽性檢出率[8]。

在此，本文對腹部與陰道彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉中的診斷價值進行了分析與對比，其結果顯示：腹部彩色多普勒超聲與陰道彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉檢查中的影像學表現存在一定的差異，前者多表現為單純的無回聲腫塊、以無回聲為主的混合型回聲腫塊以及實性腫塊，其分布區域主要在中、下腹部處；后者則表現為囊腫壁水腫、增厚，腹部腫塊移動性，且血管超聲呈“繩索”“漩渦征”或“麻花”狀，同時伴有一定的觸痛。且經統計發現，陰道彩色多普勒超聲對卵巢囊腫蒂扭轉的檢出率明顯高于腹部彩色多普勒超聲（P＜0.05），此外，以手術病例檢查結果為金標準，陰道彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉中的診斷準確率明顯高于腹部彩色多普勒超聲（P＜0.05）。結果表明，陰道彩超在卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷中具有更為顯著的應用優勢。這是由于，腹部彩超雖可清晰顯示出盆腔的整體情況，但其探頭與盆腔器官間的距離往往較大，且易受到膀胱充盈程度、脹氣以及腹部脂肪等因素的影響，從而導致診斷準確率的降低[9]。而陰道彩超則可有效避免以上弊端，可在清晰檢查子宮及其附件的同時，完整反映出蒂部條狀血流的走向情況，為該病的臨床診斷提供更為準確的指導價值[10]。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉疾病的診斷中具有較高的檢出率及診斷準確性，可為該病的臨床診治提供更為可靠的參考信息。