小劑量利尿劑治療慢性心力衰竭的效果觀察

程 晟

（湖北省武漢市中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)院 湖北 武漢 430060）

慢性心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，以老年患者最為多見(jiàn)，主要由不同致病因素造成心肌結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生異常，進(jìn)而導(dǎo)致心臟泵血功能降低，無(wú)法滿足機(jī)體代謝[1]。臨床癥狀可表現(xiàn)為肝腎功能異常、心臟各項(xiàng)功能衰退，且相互影響并制約心衰，若未予以及時(shí)治療，可直接危及患者生命安全[2]。因此為該類患者提供新型治療措施，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，優(yōu)化臨床療效顯得極為重要。現(xiàn)階段，臨床以利尿劑為慢性心力衰竭患者首選治療措施，能夠有效降低該類患者病死率，提高其生存質(zhì)量，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)利尿劑使用劑量一直頗有微詞[3]。鑒于此，本文為實(shí)施進(jìn)一步探究不同劑量利尿劑對(duì)該疾病該類患者治療效果，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2020年7月100例心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例，男女比例分別為20:30、25:25；年齡分別為41～92歲、42～91歲，平均年齡分別為（63.45±1.35）、（62.42±1.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）紐約心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（2）收縮性心力衰竭（左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45.0%）；（3）患者均知曉本次研究，且簽署知情同意書；（4）無(wú)存在認(rèn)知功能障礙，可與醫(yī)護(hù)人員實(shí)施正常溝通：（5）符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（6）運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)均可發(fā)生乏力及呼吸困難，且雙下肢浮腫和納差；（7）具有浮腫、勞力性氣促等現(xiàn)象；（8）經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血以及心室肥大；（9）通過(guò)胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺淤血和心影增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參加本次研究，且不配合相關(guān)隨訪者；（1）存在惡性腫瘤：（3）無(wú)法實(shí)施有效溝通、交流者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

嚴(yán)格遵照《慢性心力衰竭基層診療指南》[5]中治療原則，對(duì)照組予以大劑量利尿劑治療，利尿劑選擇氫氯噻嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020796，規(guī)格：25 mg），口服，劑量25～50 mg/次，螺內(nèi)酯膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022888，規(guī)格：20 mg），口服，劑量20～40 mg/d，2～3次/d。實(shí)驗(yàn)組予以小劑量利尿劑治療，氫氯噻嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020796，規(guī)格：25 mg），口服，劑量12.5～25 mg/次，1次/d。螺內(nèi)酯膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022888，規(guī)格：20 mg），口服，劑量1～20 mg/d，1次/d。兩組均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且心功能明顯提高；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀及心功能逐漸好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到最佳治療效率；無(wú)效：治療后臨床癥狀未見(jiàn)任何改善，且部分患者心功能逐漸降低，臨床癥狀加重，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組不良反應(yīng)（高鉀血癥、低血壓、腎功能惡化）。（3）觀察兩組心功能，心功能通過(guò)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）參照美國(guó)研究健康調(diào)查表（SF-36量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，其中包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率是98.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較（例）

2.3 兩組心功能比較

治療前兩組心功能各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別 例數(shù) LVEDD/mm LVESD/mm治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 66.94±6.02 49.35±5.33 57.13±5.8740.49±5.16對(duì)照組 50 66.86±6.06 55.36±5.69 57.08±5.7246.42±5.36 t 0.066 5.451 0.043 5.636 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LVEF/%治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 38.29±5.74 57.76±4.97對(duì)照組 50 38.35±5.66 48.13±5.32 t 0.053 9.353 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26對(duì)照組 50 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 t 0.023 5.205 0.200 13.960 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4（續(xù)）

3.討論

慢性心力衰竭屬于一種復(fù)雜的臨床綜合征，是多種心臟病的最終歸宿，具有極高的病死率及發(fā)病率。1999年相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯可使患者病死率逐漸降低30%[7]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，利尿劑屬于慢性心力衰竭治療中的三大基石之一，可有效規(guī)避心臟前負(fù)荷，緩解心力衰竭患者功能，且提高運(yùn)動(dòng)耐量，屬于多種心力衰竭治療策略中不可缺少重要組成部分，與常規(guī)治療藥物相比較，利尿劑能夠有效淡化患者臨床癥狀，是唯一能夠控制液體潴留藥物，且具有62%的心力衰竭患者均使用該藥物，但臨床對(duì)利尿劑使用劑量尚未定論。而本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組不良癥狀總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），則提示小劑量利尿劑對(duì)慢性心力衰竭患者治療效果更佳，能夠有效規(guī)避不良癥狀發(fā)生，且對(duì)患者安全性更高。因過(guò)度使用利尿劑可導(dǎo)致血容量不足，增加血管擴(kuò)張劑發(fā)生，而低血壓極易誘發(fā)腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加住院率及病死率。但利尿劑療效與患者個(gè)體差異存在密切關(guān)系，年齡越大，其敏感性及耐受性越低，因此在臨床實(shí)踐中，需加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，規(guī)避鈉鹽攝入尤為重要[9]。同時(shí)還需密切掌握患者尿量、電解質(zhì)以及體質(zhì)量，嚴(yán)格規(guī)避腎功能損傷及低血壓發(fā)生。同時(shí)在應(yīng)用利尿劑期間，需配合其他藥物共同使用，減少該藥物抵抗癥發(fā)生率，進(jìn)而優(yōu)化臨床療效，避免藥物對(duì)機(jī)體的損傷[10]。另研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明慢性心力衰竭選擇小劑量利尿劑治療效果顯著，能夠有效改善患者心功能指標(biāo)，規(guī)避不良癥狀發(fā)生。

綜上所述，慢性心力衰竭選擇小劑量利尿劑治療效果顯著，值得在臨床中應(yīng)用。