腰4椎體前滑脫時小關(guān)節(jié)面傾斜角度CT測量的臨床特征分析

陳月明，李 猛，李 菁

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院放射科 上海 200093）

假性椎間盤膨出、雙邊征、帶征通常認(rèn)為是CT常規(guī)椎間盤掃描時診斷腰椎滑脫的間接診斷征象，而小關(guān)節(jié)面傾斜角度CT測量標(biāo)準(zhǔn)的研究可作為腰椎滑脫的直接診斷依據(jù)[1]；即在CT常規(guī)腰椎體掃描模式下并矢狀位、冠狀位3D重建，暨可診斷椎間盤病變、又可通過觀察間接征象與直接征象診斷不典型腰椎滑脫，增加了該疾病診斷的可信度。因為臨床中很多患者都是出現(xiàn)腰4椎體前滑脫，因此本次實驗也只選擇出現(xiàn)這種情況的患者作為研究對象，對小關(guān)節(jié)面傾斜角度對其進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2020年6月50例L4滑脫患者（滑脫組）以及50例因腰部疼痛就診，但沒有出現(xiàn)L4滑脫的患者（對照組）資料，滑脫組50例，男24例，女26例，年齡20～80歲，平均（56±4.74）歲；對照組50例，男26例，女24例，年齡21～79歲，平均（54±5.01）歲，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

采用德國SIEMENS SOMATOM Definition AS 40層CT掃描機(jī)（電壓120～140 kV，電流210～240 mA，螺距1.0～1.5），行圖像處理。使用相同掃描參數(shù)，軟組織算法對其進(jìn)行處理。使用上述參數(shù)對L1～5軸面進(jìn)行平掃，層厚達(dá)到0.625 mm，層距調(diào)節(jié)為0.5 mm。應(yīng)用CT常規(guī)腰椎體掃描圖像并特別選擇骨窗圖像，選取雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面緣背側(cè)點之連線作為傾斜角的一邊，再選取一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面緣兩端之間的連線作為傾斜角的另一邊，其夾角為小關(guān)節(jié)面傾斜角度；將腰椎滑脫及非滑脫的傾斜角做統(tǒng)計學(xué)處理，探索建立腰椎滑脫時小關(guān)節(jié)面傾斜角度CT測量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CT常規(guī)椎間盤掃描所表現(xiàn)的假性椎間盤膨出、雙邊征、帶征等間接征象。

1.3 測量方法

（1）L4椎體前滑脫的距離（將其解剖位置的前下緣向L5椎體前緣之間的連線畫出垂直線），依照如下標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行分度：L5椎體的上緣分為4等份：Ⅰ度＜1/4，Ⅱ度1/4≤且≤2/4且≤3/4，Ⅲ度＞2/4，Ⅳ度＞3/4。（2）L3～4、L4～5椎小關(guān)節(jié)角度、間隙。①角度。均按照頭側(cè)（最上方）傾角當(dāng)作檢測角度：向外側(cè)方向形成的角度作為正角，向內(nèi)側(cè)方向形成的角度作為負(fù)角。在MPR圖像上將L4椎體上緣軸面圖像作為基準(zhǔn)線，將小關(guān)節(jié)內(nèi)緣按照基準(zhǔn)線的平行線，將右、左側(cè)的矢狀面與冠狀面圖像表現(xiàn)出來。冠狀位：將L3～4棘突連線作為基準(zhǔn)，按照小關(guān)節(jié)內(nèi)緣作其平行，和右、左側(cè)L3～4椎小關(guān)節(jié)縫隙連線所形成的角度被叫做冠狀角。矢狀位：該椎體前后緣中點位置和右、左側(cè)L3～4椎小關(guān)節(jié)縫隙連線所形成的角度被叫做矢狀角。橫斷位：該椎體上緣軸面正中縱軸線的平行線和其椎小關(guān)節(jié)縫隙連線所形成的角度。②間隙。將L4椎體上緣軸面圖像的正中線作為基準(zhǔn)線，分別表示出右、左側(cè)的矢狀面圖像以及冠狀面圖像，在上述是三個圖像上檢測L3～4右、左側(cè)椎小關(guān)節(jié)的縫隙。L4～5夾角大小和對縫隙的觀測、測定，同上（按照L5椎體作為基準(zhǔn)線，進(jìn)行上述的操作）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0進(jìn)行處理，組間使用方差分析，正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 以L4為中心上下椎小關(guān)節(jié)的角度分析

本研究結(jié)果顯示，滑脫組和對照組進(jìn)行比較，冠狀位、橫斷位椎小關(guān)節(jié)之間的夾角比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 L4為中心上下椎小關(guān)節(jié)的角度（±s）

表1 L4為中心上下椎小關(guān)節(jié)的角度（±s）

前滑脫距離/l/mm冠狀位/°上分組下右左右左滑脫組 4.29±2.34 12.2±1.9 11.9±1.6 18.7±2.1 21.2±2.9對照組 3.02±1.18 6.4±1.8 4.4±2.6 13.4±2.1 12.3±2.1 P 0.035 0.034 0.022 0.031 0.009矢狀位/°上分組下右左右左滑脫組 81.5±3.1 78.3±1.9 77.9±2.2 75.1±1.1對照組 87.3±2.1 87.3±1.2 92.8±2.1 89.3±1.9 P 0.021 0.016 0.022 0.019分組橫斷位/°上下右 左 右 左滑脫組 146.4±1.8 146.6±2.3 148.4±2.3 147.3±2.1對照組 138.1±2.1 137.2±2.5 127.4±2.4 129.1±1.8 P 0.004 0.038 0.013 0.014

2.2 以L4為中心上下椎小關(guān)節(jié)的間隙分析

本研究結(jié)果顯示，兩組進(jìn)行比較冠狀位、矢狀位、橫斷位間隙3個指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且上述3個指標(biāo)滑脫組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 L4為中心上下椎小關(guān)節(jié)的間隙（±s）

表2 L4為中心上下椎小關(guān)節(jié)的間隙（±s）

冠狀位/mm上前滑脫距離/l/mm分組下右 左 右 左滑脫組 4.29±2.34 2.2±0.4 1.9±0.3 2.2±0.3 2.1±0.6對照組 3.02±1.18 2.4±0.8 2.1±0.8 2.8±0.8 2.7±0.4 P 0.035 0.004 0.012 0.028 0.021分組矢狀位/mm上下右 左 右 左滑脫組 2.5±0.5 2.6±0.5 2.2±0.4 2.1±0.8對照組 2.8±0.6 2.7±0.7 2.7±0.6 2.6±0.7 P 0.007 0.003 0.017 0.013分組橫斷位/mm上下右 左 右 左滑脫組 1.7±0.3 1.8±0.5 1.7±0.5 1.5±0.6對照組 2.0±0.4 2.0±0.3 2.1±0.5 2.1±0.4 P 0.027 0.006 0.017 0.012

3.討論

腰椎滑脫現(xiàn)象在臨床中是指以退變作為原因，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定的情況，椎體之間解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常變化。該種現(xiàn)象通常出現(xiàn)在椎弓完整的情況下，常常與椎間盤和椎小關(guān)節(jié)的病理變化共同出現(xiàn)，目前，臨床中主要將該種現(xiàn)象定義為退變性脊椎滑脫，其中，最常見的滑脫類型是腰椎前滑脫。臨床上主要以L4水平的前滑脫最常發(fā)生，并且主要是單個水平的滑脫，數(shù)量超過2個的通常發(fā)生較少。椎體處于正常狀態(tài)下時，會與周圍的椎弓、椎小關(guān)節(jié)和椎弓根、以及椎間盤等組織結(jié)合在一起，形成一個完成的系統(tǒng)，彼此相互作用，不會產(chǎn)生滑脫情況，但當(dāng)機(jī)體受到某種刺激，椎弓受到壓迫，會促使其發(fā)生脫落。

CT常規(guī)椎間盤可以用于掃描對不典型腰椎滑脫，在臨床治療中，能夠發(fā)現(xiàn)該種滑脫病人通常主要癥狀為腰腿出現(xiàn)疼痛，需要與椎間盤病變進(jìn)行鑒別，所以，使用CT進(jìn)行檢查的掃描范圍主要是對椎間盤進(jìn)行掃描，并充分掃描到椎間盤和其上下側(cè)的椎體終版[2]。（1）腰椎出現(xiàn)脫落狀況的時候，椎間盤處會被牽扯發(fā)生移位，使其前后緣呈現(xiàn)為傾斜狀態(tài)，CT掃描該處會發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)為膨隆樣，方向為向前或向后，稱之為“假性椎間盤膨出”。（2）當(dāng)腰椎滑脫情況嚴(yán)重時，椎體和滑椎的下緣終版彼此不再平行，用CT掃描該處能夠發(fā)現(xiàn)在同一個平面存在兩個椎體緣，并且分別處于前后兩個位置，稱之為“雙邊征”。（3）在掃描時發(fā)現(xiàn)椎體后緣有帶狀的組織陰影，在臨床中將這種現(xiàn)象定義為“帶征”[3]。然而，常規(guī)椎間盤掃描模式只能得到椎間盤層面的圖像，無法直接顯示椎體滑脫(特別是不典型椎體滑脫)及峽部裂隙之全貌，由此較難全面顯示退變或椎弓峽部裂所致的腰椎滑脫。

腰椎小關(guān)節(jié)是一種微動關(guān)節(jié)，在正常狀態(tài)下，其關(guān)節(jié)間隙的寬度是2～3 mm，而發(fā)生滑脫以后，關(guān)節(jié)間隙變至1.6～2.5 mm。從角度層面來看，與對照組進(jìn)行比較，發(fā)生椎體滑脫以后，冠狀位以及橫斷位角度均變大，而矢狀位角度則明顯變小。本研究結(jié)果表明，與對照組比較，滑脫組的冠狀位和橫斷位椎小關(guān)節(jié)的角度存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），且冠狀位椎小關(guān)節(jié)的角度明顯大于橫斷位椎小關(guān)節(jié)的角度；矢狀位角度：冠狀位椎小關(guān)節(jié)的角度明顯小于橫斷位椎小關(guān)節(jié)的角度[4-5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，滑脫患者的冠狀位、矢狀位以及橫斷位間隙均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；且滑脫患者的冠狀位、矢狀位以及橫斷位椎小關(guān)節(jié)間隙均比對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鄰近椎小關(guān)節(jié)中間的縫隙縮短，冠狀位、橫斷位角度開始慢慢增加，矢狀位角度在慢慢減少，腰4椎體前滑脫距離變大，導(dǎo)致容易發(fā)生前滑脫的情況。實驗證實該距離≥4.29 mm，對周圍的椎小關(guān)節(jié)有著顯著的影響。