血樣和鼻咽拭子采樣在微生物檢驗中的對比分析

方海英

（甘肅省民勤縣疾病預防控制中心 甘肅 武威 733399）

近年來，隨著病菌數量和種類的不斷增加，感染性疾病的發病率也在逐年遞增，而且因其比較復雜多樣，臨床診斷和治療存在一定難度，嚴重威脅患者的生命健康。隨著我國的醫療衛生事業不斷發展，臨床檢驗技術也得到不斷提升[1]。微生物檢驗的結果為臨床診斷提供了重要的參考依據。但是，臨床微生物檢驗工作正面臨著諸多問題，檢驗環境越來越復雜，檢驗結果對臨床醫學的作用越來越明顯，患者對檢驗工作的要求越來越高。從這個角度講，醫院或者醫學實驗室只有重視臨床微生物檢驗的地位和作用，通過多種方式提高檢驗的精度和準確度，才能為臨床工作提供更多、更有價值的指導信息[2]。臨床診斷感染性疾病主要依靠的是檢驗病原體，通過觀察微生物的檢驗結果，能更好的指導診治方案的制定和執行。但是微生物檢驗結果可能受到標本、檢驗技術和檢驗環境等諸多因素影響，影響其陽性檢出率，導致患者錯失最佳的治療時機[3]。所以需要分析不同標本的微生物檢驗結果，以明確各種標本在微生物檢驗中的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2016年1月—2020年8月我院發燒住院患者30人的臨床檢驗標本60份進行研究，其中30份為血樣，30份為鼻咽拭子采樣。標本來源于男性人群14份，來源于女性人群16份。納入標準：（1）所有被采樣人員均需要微生物檢驗來確診病癥；（2）無血液遺傳病；（3）無通過接觸、口鼻傳播的傳染性疾病。

1.2 方法

鼻拭子的采樣方法為：用合成纖維拭子緩慢輕柔的插至鼻道內的鼻腭處，稍作停留之后緩緩地轉動退出。然后領取1根拭子，采取同樣方式采集另外一側鼻孔。咽拭子的采樣方法為：采用2根合成纖維拭子一起擦拭咽后壁和雙側咽扁桃體，把拭子的頭部浸入到螺口塑料管中，管中含有2～3 mL采樣液，棄去尾部，將管蓋旋緊。血液采樣：抽取靜脈血，成人5～10 mL，兒童1～3 mL。

采樣人員需嚴格按照微生物檢驗的規則進行，各種標本采集結束之后，立即進行運送，檢驗室要做好交接工作，在這個過程中，要保證標本質量，切忌出現標本被污染情況。檢驗人員在檢驗過程中要加強控制培養基及試劑的質量，同時要加強控制檢環節溫度，使其處于合理范圍。

1.3 觀察指標

采用梅里埃全自動細菌鑒定和藥敏分析儀（生產廠家：北京蘭伯瑞生物技術有限公司）對微生物檢驗結果進行分析，觀察并對比不同的樣本微生物檢驗陽性率結果。陽性率=組內出現陽性例數/組內總數×100%。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

血液樣本組中檢驗陽性5例，陽性率為16.67%，鼻咽分泌物樣本檢驗陽性18例，陽性率為60.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同樣本微生物檢驗陽性率

3.討論

微生物屬于一種生物體，由真菌及細菌等形成。當機體受到微生物侵襲產生感染之后，如果沒能得到及時診斷和治療，任由微生物繼續繁殖，不但會引發嚴重感染，嚴重者可危及生命。及早利用不同的采樣方法分析患者的感染情況，從而采取針對性的治療，對于防止感染加重意義重大[4]。在微生物檢驗中，微生物在新陳代謝、生長繁殖過程中某些性狀會發生變異，這在鑒定上造成一定的困難。過去傳統的鑒定方法采用試管法或微量生化反應管，手續繁瑣而且由于量管本身的質量或接種技術成熟程度的關系，外加上微生物的變異性，出現反應結果的模糊或誤差以致常常需要反復多次試驗才能做出最終判斷。尤其經驗不足的檢驗員更加難以確保檢驗的質量。自此檢驗的自動性，大大方便了微生物檢驗工作的開展，提高了檢驗速度和質量[5]。近年來，隨著我國醫療事業的不斷發展和人群健康意識的提升，對于醫療的需求也在不斷提升。作為臨床醫學檢驗的一項重要分支，微生物檢驗對于感染性疾病的診斷及治療具有重要意義。但是受到諸多因素的影響，不同采樣方法的微生物檢驗結果準確率具有較大的差異[6]。對于微生物檢驗來講，一般是標本采集作為微生物檢驗工作中的第一步，在臨床實踐中至關重要。其次，臨床微生物檢驗是一項復雜的工程，因此檢驗過程就需從系統化的角度進行，標本的驗收作為微生物檢驗過程中較為核心的一部分，其目的在于保證所收集的標本符合試驗要求，以此保證標本的質量。而標本的驗收主要分為以下幾步：對合格標本進行簽收；對采集標本進行分類驗證；對未合格標本進行拒簽與登記；對特殊標本進行及時安排。其中血液標本的合格標準為：血量的多少符合要求且未受到污染，無菌器皿保證未出現泄漏與破裂等情況，且對血液標本進行及時黏貼標簽，保證標本與患者的正確匹配。要確保微生物檢驗的臨床診斷價值，就需要確保微生物檢驗陽性結果的準確度以及標本與患者的正確匹配[7-8]。

本次采取血樣和鼻咽拭子采樣，分析其在微生物檢驗中的意義，不同樣本微生物檢驗結果表明，血液樣本組中檢驗陽性5例，陽性率為16.67%，鼻咽分泌物樣本檢驗陽性18例，陽性率為60.00%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。故相關檢驗人員應當對檢驗結果進行分析，提高對菌群的認識，有效提升微生物檢驗陽性率。導致檢驗結果準確率低的因素較多，標本采集步驟不規范、儲存發生錯誤，檢驗人員的專業水平、責任心、操作能力等因素都會對標本質量產生一定影響，最終影響檢驗結果的準確度。此外，在樣本采集過程中，要避免樣本被其他的因素所干擾。如果樣本在運輸或是儲存過程中存在失誤，容易導致微生物過度繁殖，從而影響微生物檢測的陽性率。因此，一定要避免外界環境影響樣本，嚴格把控樣本的運輸流程，保證樣本在運送過程中不受外界因素干擾，維持細菌計數、菌落和特定活性，避免對檢驗結果的準確度產生影響。還需要根據檢驗目的，選取合適的培養基，培養基pH值過高或過低，都會對微生物的生長產生影響，從而產生漏診或誤診。微生物檢驗要依據標本生態學、形態學反應進行評估，這就要求相關檢驗人員具有扎實的專業技能，降低標本采集和檢驗過程中的誤差，提高檢驗準確度。

提高微生物檢驗準確度需要從多個方面進行調整。（1）標本采集：要確保標本采集人員擁有比較高的工作責任心和專業水平，要確保其嚴格依據相關操作要求進行采樣；對于采樣過程中容易出現的問題要引起高度重視，保證樣本無污染，足量，高質量此外，標本采集之后要張貼標簽，做好儲存記錄，避免出現人為差錯，要及時將標本送檢，避免影響檢驗結果的準確性。（2）加強培訓：定期對檢驗人員進行相關專業理論知識和實踐操作知識的培訓，并進行相應考核，有效提高相關檢驗人員的專業水平。（3）技術設備：醫院應當在條件允許下提高對檢驗器材、設備的投入力度，改善器械設備，使器械設備更先進，從而有效提升微生物檢驗的質量和工作效率。

綜上所述，鼻咽拭子采樣檢驗陽性率高于血樣，在臨床中要根據患者實際情況，選取適宜方式進行檢驗，或者采用多種采樣方式聯合檢驗，確保診斷結果的準確度。