斑蝥素乳膏聯合維A酸乳膏治療多發性尋常疣的臨床療效觀察

朱奇勇

（沂南縣醫療保障服務中心 山東 沂南 276300）

尋常疣是常見的皮膚疾病。尋常疣的治療方法很多，包括藥物治療、物理治療等多種治療手段。雖然各種治療手段均取得了一定的效果，但是多發性難治性尋常疣的治療效果始終不能讓人滿意，復發問題始終沒有得到很好的解決。祖國傳統中醫藥在治療皮膚病方面具有獨到的見解，并取得了良好的臨床效果[1]。中西醫結合治療皮膚病更是獲得了廣泛的認可。本研究采用中藥斑蝥素乳膏和西藥維A酸乳膏聯合治療多發性難治性尋常疣，以期取得更好的臨床效果和更低的復發率，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—6月我院收治的80例多發性尋常疣患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。納入標準：（1）尋常疣診斷參照《中國臨床皮膚病學》[2]中相關標準；（2）皮疹超過10個，病程超過12個月；（3）自愿加入本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）哺乳期婦女；（2）精神障礙不能配合治療及觀察者；（3）肝腎功能障礙者；（4）惡性腫瘤及其他影響藥物療效疾病者。觀察組男22例，女18例，年齡18～40歲，平均（22.6±12.8）歲；對照組男23例，女17例，年齡16～37歲，平均（21.7±12.2）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組單純給予斑蝥素乳膏（國藥準字H46020207）治療，每日1次，持續使用10 d，后為每2天1次。用保鮮膜包裹4 h，6周為1個療程。

觀察組：在對照組的基礎上給予維A酸乳膏（國藥準字H50021816）治療，使用方法同斑蝥素乳膏。療程為6個周。

1.3 療效評價

療效指數=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%；療效評價標準：參照《中國臨床皮膚病學》，即痊愈：療效指數超過90%；顯效：療效指數在50%～90%；有效：療效指數20%～50%；無效：療效指數低于20%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。隨訪5個月，觀察復發例數，復發評定標準為痊愈后原位復發或者其他部分出現病損。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組治愈率、總有效率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；隨訪5個月現觀察組復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效和復發情況比較

3.討論

尋常疣是一種常見的皮膚疾病，其發病機制與人乳頭瘤病毒有關。尋常疣的主要治療方法包括藥物治療、物理治療及免疫治療等。治療的主要原則是以最小的痛苦去除疣體并避免復發。藥物治療具有簡便、痛苦小、花費少等優點。但是藥物在治療多發性難治性尋常疣方面始終存在復發率高的問題。臨床研究發現聯合用藥可以提高治愈率，降低復發率。因此，本研究采用斑蝥素乳膏聯合維A酸乳膏治療多發性難治性尋常疣。斑蝥素是大斑蝥的提取物[3]。斑蝥素乳膏具有吸收快，刺激小的優點。臨床研究發現斑蝥素乳膏在尋常疣臨床療效顯著，其治療機制為斑蝥素抑制皮損中表皮棘細胞中感染病毒的復制[4]。魯秋紅等[5]對斑蝥素乳膏含量進行測定，發現斑蝥素乳膏中斑蝥素含量高達70%。劉衛等[6]采用斑蝥素乳膏配合激光治療35例尖銳濕疣，臨床觀察發現有效率達到90%。喬愛蓮等[7]采用斑蝥素乳膏聯合其他藥物治療80例尖銳濕疣，療效顯著。陳佐龍等[8]采用物斑蝥素乳膏外涂治療50例尖銳濕疣患者，使用方法為斑每日1次，10次為1療程，效果顯著，有效率達到90.0%。王興全等[9]選擇72例生殖器皰疹患者,分為治療組和對照組各36例，治療組采用斑蝥素軟膏治療，對照組采用激光治療，治療組效果明顯優于對照組。維A酸乳膏為角質溶解藥。研究發現維A酸可糾正病毒等因素對真皮結締組織生化成分及形態結構引起的異常，刺激皮膚細胞外基質蛋白合成，在真皮上部加速形成新的結締組織帶[10]。孫莉[11]采用維A酸乳膏治療扁平疣效果顯著。張婕[12]采用自體疣包埋術聯合維A酸乳膏治療扁平疣療效顯著。周虹等[13]采用維A酸乳膏聯合匹多莫德治療60例多發性跖疣患者，隨機分為觀察者組和對照組各30例，觀察組給予維A酸乳膏聯合匹多莫德治療，對照組單純給予匹多莫德治療，結果發現觀察組明顯優于對照組，說明維A酸乳膏可以提高多發性跖疣的治療效果。錢昇[14]選取80例扁平疣患者采用紫草祛疣方聯合維A酸乳膏治療，觀察治療效果和復發率，發現兩者聯用可以提高治療效果，降低復發率。俞一丹等[15]選取153例多發性掌跖疣患者作為研究對象,采用五倍子枯礬方加減外洗聯合維A酸乳膏治療，觀察皮損評分的變化，結果發現兩者聯合使用可以明顯降低皮損評分，并可以降低復發率。李紅果[16]選取84例扁平疣患者作為研究對象，采用重組人干擾素α-2b凝膠聯合維A酸乳膏治療，觀察臨床效果和T淋巴細胞亞群的變化，結果發現CD4+、CD8+、CD4+/CD8均較治療前升高，治療效果顯著，說明兩者聯用可以通過提高免疫功能，提高治療效果。本研究結果發現斑蝥素乳膏聯合維A酸乳膏治療多發性難治性尋常疣，臨床效果顯著，復發率低，分析原因與兩藥聯合優勢互補有關。

綜上所述，斑蝥素乳膏聯合維A酸乳膏治療多發性難治性尋常疣可以提高治療效果，降低復發率，值得臨床推廣應用。然而，本研究也存在一定的不足，納入樣本量較小，患者的一般特征存在一定程度的偏移，隨訪時間不夠長的問題可能會影響結果的科學性和嚴謹性。下一步將擴大樣本數量，進一步規范納入標準和排除標準，延長隨訪觀察時間，減少研究偏移，以期能夠獲得更加真實可靠的數據和結果。