鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效分析

劉 偉

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科 山東 臨沂 276000）

四肢骨折作為臨床常見(jiàn)且多發(fā)的骨折類型，主要是由交通事故因素、建筑工程因素導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)為患處疼痛、患肢異常畸形、活動(dòng)障礙等。以往臨床主要通過(guò)傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)的方式進(jìn)行四肢骨折的治療，盡管療效較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大、容易對(duì)骨折部位的血管、神經(jīng)造成損傷，再加上術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能愈合，所以臨床推廣受到了極大的限制。隨著近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，鎖定加壓鋼板等治療方法為四肢骨折提供了新選擇[1]。本文選擇96例四肢骨折病人，現(xiàn)進(jìn)行如下具體報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月為我院收治的96例四肢骨折患者，通過(guò)紅藍(lán)球的方式將分組完成，紅球的48例為對(duì)照組，男性患者21例，女性患者27例；最小年齡24歲，最大年齡78歲，其中15例脛腓骨干骨折，8例肱骨骨折，14例尺橈骨骨折，11例股骨骨折。具體骨折原因：30例車禍致傷，12例墜落致傷，6例運(yùn)動(dòng)致傷；42例開(kāi)放骨折，6例閉合骨折。藍(lán)球的48例為實(shí)驗(yàn)組，男性患者22例，女性患者26例；最小年齡25歲，最大年齡79歲，其中14例脛腓骨干骨折，9例肱骨骨折，15例尺橈骨骨折，10例股骨骨折。具體骨折原因：28例車禍致傷，11例墜落致傷，9例運(yùn)動(dòng)致傷；40例開(kāi)放骨折，8例閉合骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《骨科學(xué)》中四肢骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好；（3）患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病，惡性腫瘤；（2）昏迷不醒，無(wú)法配合；（3）正處于妊娠期、哺乳期。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予普通鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)：通過(guò)X線對(duì)骨折部位、類型進(jìn)行檢查及明確，將患肢抬高并進(jìn)行牽引，若有必要的情況下，需要先進(jìn)行抗炎、消腫治療，再實(shí)施手術(shù)。于骨折相應(yīng)部位做切口，充分暴露骨折斷面，進(jìn)行骨折復(fù)位，以骨折大小為依據(jù)對(duì)適宜的鋼板進(jìn)行選擇，確保可以較好的覆蓋骨折，對(duì)骨折處骨膜進(jìn)行剝離，將骨折固定器置于骨折處后方，在骨折面上固定鋼板，調(diào)整鋼板位置，根據(jù)術(shù)后監(jiān)測(cè)得到的骨孔深度為標(biāo)準(zhǔn)，將雙皮質(zhì)螺釘固定擰入，術(shù)后予以抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，以康復(fù)情況為依據(jù)盡早開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)：通過(guò)X線對(duì)骨折部位、類型進(jìn)行檢查及明確，將患肢抬高并進(jìn)行牽引，若有必要的情況下，需要先進(jìn)行抗炎、消腫治療，再實(shí)施手術(shù)。上肢骨折、下肢骨折各給予臂叢神經(jīng)、硬膜外麻醉，于手術(shù)床上保持仰臥位，通過(guò)牽引床的輔助作用，放直患肢，并對(duì)患肢進(jìn)行閉合復(fù)位，通過(guò)克氏針對(duì)小骨折塊進(jìn)行固定復(fù)位，觀察骨折周圍組織情況，將鋼板植入，于骨折部位近端、遠(yuǎn)端做切口，以便將骨折斷口充分暴露出來(lái)，逐層進(jìn)行分離，清除骨斷裂間組織，并在直視下進(jìn)行解剖復(fù)位，得到滿意的復(fù)位效果后選擇適宜鋼板固定骨干外側(cè)，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)C型臂X線對(duì)骨折復(fù)位、鋼板固定進(jìn)行明確，確保復(fù)位的準(zhǔn)確性及固定的準(zhǔn)確性。通過(guò)雙皮質(zhì)螺釘固定骨兩端，以螺釘進(jìn)行加壓固定處理。首先對(duì)骨干外側(cè)肌對(duì)覆蓋鋼板進(jìn)行縫合，再對(duì)傷口進(jìn)行縫合，術(shù)后通過(guò)抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，以康復(fù)情況為依據(jù)盡早開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：通過(guò)Johner-Wruh踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分加以評(píng)定[3]，其中未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷、骨折畸形的情況，日常生活自理能力恢復(fù)正常，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，無(wú)疼痛感出現(xiàn)，表示為優(yōu)；血管神經(jīng)發(fā)生輕度損傷，內(nèi)翻或外翻2～5°的范圍內(nèi)，日常生活自理能力有一定的限制，有疼痛現(xiàn)象，但未發(fā)生感染，表示為良；血管神經(jīng)發(fā)生中度損傷，內(nèi)翻或外翻6～10°的范圍內(nèi)，日常生活自理能力受限嚴(yán)重，呈現(xiàn)中度疼痛，但未發(fā)生感染，表示為中；血管神經(jīng)發(fā)生重度損傷，內(nèi)翻或外翻在10°以上，日常生活自理能力完全喪失，疼痛感嚴(yán)重，出現(xiàn)感染，表示為差。（2）并發(fā)癥：主要包括切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、骨不連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床治療優(yōu)良率為95.8%，高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

四肢骨折在臨床骨科中并不少見(jiàn)，其集中在年輕人群中發(fā)生，目前臨床主要以手術(shù)內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，以加快骨折愈合速度，促使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常[4-5]。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床針對(duì)四肢骨折的主要術(shù)式，但因?yàn)闀?huì)在很大程度上損傷正常軟組織，增加骨折處周圍血管與神經(jīng)的損傷幾率，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，骨折愈合慢，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易增加肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，所以逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代[6-7]。鎖定加壓鋼板是微創(chuàng)手術(shù)的一種，其術(shù)中所做切口長(zhǎng)度大約在2～3 cm，可避免較大的損傷周圍正常軟組織中的神經(jīng)、血管，術(shù)后可以促進(jìn)傷口的快速愈合，縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)盡早下床活動(dòng)鍛煉，防止發(fā)生墜積性肺炎[8-9]。研究證實(shí)[10]，與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)相比，鎖定加壓鋼板固定術(shù)具有良好的鋼板間穩(wěn)定性，且骨折固定的穩(wěn)固性更理想，能夠避免壓迫骨折周圍正常組織，減小對(duì)組織血運(yùn)造成的不良影響，為術(shù)后傷口愈合奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組。從而表明，四肢骨折實(shí)施鎖定加壓鋼板治療有利于提高臨床療效，促進(jìn)功能恢復(fù)和骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用。