腹膜透析相關性腹膜感染的影響因素分析

陸珊珊，謝敬德

（汕尾市人民醫院 廣東 汕尾 516600）

腹膜透析主要是指使用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將調配好的透析液規律、定時經導管輸入患者腹膜腔內[1]。因腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側溶質可向低濃度一側移動，而水分則會由低滲一側向高滲一側移動。通過不斷更換腹腔透析液，可發揮清除機體內代謝產物和毒性物質、糾正水、電解質失衡作用。當前，腹膜透析是臨床慢性腎臟疾病的常用治療方式，對改善患者臨床表現、延長其生存時間具有積極意義。但在臨床應用過程中發現，在實施腹膜透析治療的患者中，有部分患者會發生腹膜感染情況，進而增加其住院率以及治療費用，降低患者滿意度[2]。因此，了解導致腹膜透析治療患者出現腹膜感染的因素，并針對影響因素實施相應干預措施，進而腹膜透析治療并發癥，保障治療措施順利開展。本次研究通過分析出現腹膜感染患者與無腹膜感染患者臨床資料，了解導致患者出現腹膜感染的影響因素，以期待為提升臨床腹膜透析治療效果提供指導。現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的50例實施腹膜透析治療的患者為研究樣本，其治療時間均在2018年2月—2020年2月之間。50例患者中，男性27例、女性23例；年齡30～70歲，平均（50.24±10.16）歲。納入標準：（1）全部患者經臨床診斷均符合慢性腎衰竭診斷標準，并且實施腹膜透析治療時間超過3個月[3]。（2）每天透析劑量4～8 L。排除標準：（1）伴有其他感染性疾病者；（2）治療依從性差，未能遵醫囑進行治療者；（3）急性腎衰竭者[4]；（4）使用其他透析方式進行治療者。

1.2 方法

采集全部可能會導致其出現腹膜透析相關性腹膜感染的資料，包括有性別、年齡、文化程度、糖尿病、血紅蛋白水平、白蛋白水平、鉀離子水平、鈣離子水平、血肌酐水平、收縮壓、舒張壓以及24 h尿量。觀察腹膜感染患者與無腹膜感染患者上述資料，針對其中存在差異的資料，需將其帶入Logistic回歸方程實施分析，探究導致腹膜透析治療患者出現腹膜感染的影響因素。使用Logistic回歸方程開展計算，將是否出現腹膜感染情況作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察患者腹膜透析相關性腹膜感染出現情況

50例患者中，有15例（30.00%）出現腹膜透析相關性腹膜感染，35例（70.00%）無腹膜感染情況出現。

2.2 腹膜感染組患者與無腹膜感染組患者臨床資料比較

腹膜感染組患者與無腹膜感染組患者在文化程度、糖尿病、血紅蛋白水平、白蛋白水平以及鉀離子水平方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹膜感染組患者與無腹膜感染組患者臨床資料比較

2.3 分析腹膜透析治療患者發生腹膜感染的影響因素

將上述存在差異的項目帶入Logistic回歸方程進行計算，結果發現合并糖尿病、血紅蛋白水平、白蛋白水平以及鉀離子水平是影響患者出現腹膜感染的重要因素（P＜0.05）。見表2。

表2 腹膜透析治療患者發生腹膜感染的影響因素分析

3.討論

腹膜透析相關性腹膜感染主要是指在實施腹膜透析治療中，患者出現腹痛、發熱或透析液混濁等腹膜炎癥性表現的一種并發癥，是腹膜透析治療常見的并發癥之一，同時也是導致腹膜透析治療失敗的原因。頻繁發作的腹膜炎癥會導致患者腹膜功能障礙，最終使患者不得不放棄腹膜治療而選擇血液透析治療。不僅給患者帶來較大痛苦，還會增加其治療費用，加重其家庭經濟負擔。因此，掌握導致腹膜感染發生的影響因素，合理進行預防和控制，對提升腹膜透析效果具有積極作用。

當前，腹膜透析因操作簡便、治療時間和場所靈活等特點受到慢性腎臟疾病患者的認可，但其中也有部分患者在治療過程中會出現腹膜感染情況，并且導致腹膜感染的因素較多。在本次研究中，通過對患者臨床資料進行分析，發現合并糖尿病、血紅蛋白水平、白蛋白水平以及鉀離子水平是影響患者出現腹膜感染的重要因素。（1）合并糖尿病。糖尿病患者一般伴有眼部病變，導致其視力水平下降，在進行無菌操作時未能嚴格按照要求進行，使得消毒不徹底等情況發生，增加感染風險。針對該類患者需積極控制其血糖水平，同時對其進行健康宣教，告知患者無菌操作的重要性，教授其無菌操作方法，確保患者及其家屬能夠熟練掌握無菌操作措施，進而減少感染風險[5]。（2）血紅蛋白以及白蛋白水平偏低。受到疾病以及治療等因素影響，使得患者食欲有不同程度下降，因此降低其蛋白質攝入量，導致機體營養水平明顯下降，進而增加腹膜感染風險[6]。針對該類患者，需指導其合理飲食，確保攝入足量蛋白質以及微量元素，提升患者機體營養水平。（3）鉀離子水平偏低。腹膜透析患者長期高劑量透析會增加鉀離子排出量，進而出現低鉀血癥。而低鉀血癥患者機體營養狀況一般較差，機體免疫功能較低，極易受到病菌感染而出現炎癥。另外，血鉀水平較低會降低腸道蠕動功能，使得腸壁通透性增加，導致腸腔內細菌轉移至腹腔內，進而造成腹腔感染。針對該種因素，可通過改善患者食欲，增加飲食中鉀元素含量，對于嚴重低鉀的患者，可遵醫囑口服補鉀。

綜上所述，合并糖尿病、血紅蛋白水平低、白蛋白水平低以及鉀離子水平低是導致腹膜透析治療患者發生腹膜感染的重要因素，針對上述因素實施相應干預措施，提升患者機體免疫功能，增強治療效果。