支氣管鏡肺活檢結(jié)合刷檢和灌洗對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值

張 亮，時(shí)會(huì)會(huì)

（連云港市東海縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 江蘇 連云港 222300）

肺癌是常見的惡性腫瘤，疾病的臨床患病率較高，并且呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，肺癌患者預(yù)后生活質(zhì)量與疾病診斷時(shí)間具有密切關(guān)系。支氣管鏡是肺癌診斷的常用方法，在直視下或刷檢下對(duì)獲取的組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，為患者的治療方法提供指導(dǎo)[1]。周圍型肺癌是肺癌中的常見種類，但是據(jù)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌患者的早期臨床癥狀并不明顯，以致于確診時(shí)多為晚期。周圍性肺癌與吸煙史、電離輻射、遺傳基因、環(huán)境、大氣污染具有密切關(guān)系，吸煙患者會(huì)引發(fā)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，最后發(fā)生癌變，長期接觸硅、鈹、鎘等物質(zhì)同樣會(huì)提升肺癌的患病率。為了更好地保證肺癌患者預(yù)后，需要提升臨床診斷率。此次研究為探究支氣管鏡肺活檢結(jié)合刷檢和灌洗對(duì)周圍型肺癌診斷結(jié)果的效果，選擇我院就診的100例周圍型肺癌患者，分別采用氣管鏡肺活檢技術(shù)獲取標(biāo)本、支氣管鏡肺活檢結(jié)合刷檢和灌洗獲取標(biāo)本，對(duì)比診斷結(jié)果來進(jìn)行調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月我院收治的周圍型肺癌患者100例，在雙盲法下將患者平均分為對(duì)照組（氣管鏡肺活檢技術(shù)獲取標(biāo)本）與觀察組（支氣管鏡肺活檢結(jié)合刷檢和灌洗獲取標(biāo)本），每組50例。對(duì)照組中男性31例、女性19例；年齡32～68歲，平均年齡（43.15±3.15）歲。觀察組中男性28例、女性22例；年齡31～70歲，平均年齡（43.79±3.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）疑似肺癌的患者；（3）患者知曉此次研究內(nèi)容，簽署知情同意書；（4）患者預(yù)計(jì)生存期＞12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他癌癥的患者；（2）精神類疾病的患者；（3）妊娠期與哺乳期女性患者；（4）臨床資料缺失的患者。兩組周圍型肺癌患者的基線資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器：兩組均使用美國Mill-Rose公司生產(chǎn)的氣管鏡，型號(hào)為：Olympus BF-240,使用的穿刺針型號(hào)為SMW122。

對(duì)照組接受氣管鏡肺活檢技術(shù)獲取標(biāo)本，告知患者在檢測(cè)前6 h禁食，麻醉方式為霧化麻醉，避免鎮(zhèn)咳。指導(dǎo)患者采用平臥體位，術(shù)中吸氧處理，做好患者各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)，利用X線片和胸部CT，對(duì)可疑病變的位置進(jìn)行反復(fù)觀察。在患者的患處位置放置支氣管鏡，并且調(diào)整患者呼吸，在患者呼吸時(shí)將活檢鉗放置其中，調(diào)整深度，攝取少量的組織，將攝取的組織送至病理學(xué)檢查。

觀察組接受支氣管鏡肺活檢結(jié)合刷檢和灌洗獲取標(biāo)本，在對(duì)照組獲取標(biāo)本的方式上，應(yīng)用細(xì)胞刷刷檢，次數(shù)為3次。后將取得樣本送檢待查。灌洗使用生理鹽水，將灌洗液回收并且送至病理檢驗(yàn)，如果患者在術(shù)中的出血量較大，需要立刻停止活檢，并且術(shù)后做好體征觀察，針對(duì)氣胸患者需要及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組周圍性肺癌患者經(jīng)過不同診斷方式下的陽性率。周圍性肺癌陽性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為可見惡性腫瘤細(xì)胞。（2）觀察兩組周圍性肺癌患者在臨床檢查中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組周圍性肺癌患者經(jīng)過不同診斷方式下的陽性率比較

觀察組周圍性肺癌患者的陽性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組周圍性肺癌患者經(jīng)過不同診斷方式下的陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組周圍性肺癌患者不良反應(yīng)比較

兩組周圍性肺癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。5例氣胸患者中，4例氣胸患者經(jīng)過短暫的休息后痊愈，1例氣胸患者經(jīng)過治療后癥狀得到緩解。20例咯血患者中，2例為大咯血，經(jīng)過治療后均得到緩解。觀察不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，對(duì)照組為28.00%，組間差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組周圍性肺癌患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

隨著生活環(huán)境的變化和人類壓力的增加，肺癌的發(fā)病率不斷上升，已成為威脅人類健康的重要疾病。肺癌的早期癥狀不明顯，所以臨床確診多為晚期，藥物化療能抑制腫瘤細(xì)胞的生長，化療藥物可以殺死癌細(xì)胞，也可以對(duì)身體造成傷害，身體的免疫功能嚴(yán)重受損，停止化療后患者的疾病容易惡化[2]。

周圍型肺癌的主要臨床表現(xiàn)為胸痛和發(fā)熱，患者有局限性胸痛或肩痛，輕度胸痛不一定伴有胸膜浸潤，晚期肺癌患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，還會(huì)出現(xiàn)廣泛胸膜轉(zhuǎn)移。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，周圍性肺癌患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，用藥治療后，可出現(xiàn)短期降溫現(xiàn)象。當(dāng)藥物停止使用后，周圍性肺癌患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。手術(shù)治療、放射治療和分子靶向治療是肺癌的主要治療方法。外科治療切除病變組織，將未病變的組織保留下來，但是，周圍性肺癌患者的化療敏感性較差，通過術(shù)后輔助化療，來將微小的組織轉(zhuǎn)移，預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)。周圍性肺癌患者疾病的早期診斷對(duì)于周圍性肺癌患者早期干預(yù)治療非常重要[3]。

支氣管鏡檢查作為一種常規(guī)的肺癌診斷手段，越來越受到人們的歡迎。活檢或刷檢可用于病理或細(xì)胞學(xué)檢查，可指導(dǎo)手術(shù)或放化療。支氣管鏡下的肺活檢，手術(shù)前的增強(qiáng)CT定位，可以通過特別設(shè)計(jì)的針頭和導(dǎo)管穿透氣道壁，抽取細(xì)胞或組織樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病例研究，以確定診斷。患者只能通過縱隔鏡檢查獲得組織，創(chuàng)傷較大。應(yīng)用支氣管鏡肺活檢對(duì)患者有益，主要的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：并發(fā)癥少、檢測(cè)率高，操作簡單。在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)，要考核檢測(cè)的安全性，考慮疾病的不良反應(yīng)與并發(fā)癥[4]。在檢查前，需要進(jìn)行全麻處理，為患者提供氧氣，做好各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)，及時(shí)處理并發(fā)癥和突發(fā)事件，一旦出現(xiàn)問題需要及時(shí)終止手術(shù)。

對(duì)于周圍型肺癌合并節(jié)段性支氣管下病變，支氣管鏡檢查的作用有限，僅通過傳統(tǒng)的刷檢和灌洗檢查陽性率低，部分患者病變部位受到胸部或縱隔血管的限制，無法進(jìn)行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺。

支氣管鏡的檢查方式可以擴(kuò)大了傳統(tǒng)支氣管鏡檢查的范圍，對(duì)周圍型肺癌檢測(cè)具有明顯優(yōu)勢(shì)。纖維支氣管鏡作為早期肺癌的主要診斷方法，目前仍主要用于活檢和刷檢，直視下可以從節(jié)段性支氣管的病變部位取材或刷檢，對(duì)3～4級(jí)以上氣道腫塊的診斷敏感性超過95%。對(duì)于顯微鏡下陰性的周圍型肺癌，顯微鏡下定位困難，診斷的敏感性較低，需要反復(fù)檢查，會(huì)增加患者的痛苦和心理壓力[5]。隨著肺部診斷技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)支氣管鏡肺活檢取得了重要成就，該檢查方式，具有可反復(fù)檢測(cè)性，安全性較高，方便簡單并且效果理想。但是，在使用支氣管鏡肺活檢前需要做好患者的宣教，告知患者需要注意飲食生活習(xí)慣，做好個(gè)人衛(wèi)生，聽從醫(yī)師指揮，保證手術(shù)的安全性。支氣管鏡肺活檢有利于避免放射線照射而造成的放射損傷。支氣管鏡肺活檢結(jié)合刷檢和灌洗操作簡單，成本低，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

結(jié)合此次樣本的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組周圍性肺癌患者的陽性率高于對(duì)照組周圍性肺癌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示支氣管鏡肺活檢、刷檢和灌洗結(jié)合對(duì)周圍型肺癌診斷具有重要價(jià)值，可以提升診斷準(zhǔn)確率，設(shè)備使用簡單，可以為患者的臨床診治提供依據(jù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

綜上所述，支氣管鏡肺活檢結(jié)合刷檢和灌洗在周圍型肺癌診斷中具有使用價(jià)值。