芬嗎通連續序貫治療更年期綜合征臨床效果及安全性分析

唐 靜

（淄博市臨淄區婦幼保健院 山東 淄博 255400）

更年期綜合征是指女性在絕經前后因卵巢功能逐漸衰退、性激素含量減少而引起的一系列癥狀，患者典型表現為植物神經功能紊亂、生殖系統萎縮等癥狀，部分患者還可出現生理改變和心理改變，例如發生睡眠障礙、焦慮情緒、抑郁情緒等，嚴重影響患者日常生活。有報道顯示，近年來，更年期綜合征的發病率不斷升高且日益年輕化[1-2]。目前，對于該病的治療以藥物治療為主，通過戊酸雌二醇等藥物，調節患者激素含量，可對患者患者臨床癥狀進行明顯緩解，促進患者生存質量明顯提高。但有研究顯示，傳統治療治療時間較長，且不良反應較多，故而難以有效滿足患者對臨床治療的需求[3-4]。基于此情況，我院對芬嗎通連續序貫治療更年期綜合征臨床療效及安全性分析展開了探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月我院收入并治療的90例更年期綜合征患者，隨機分為常規治療組45例，治療觀察組45例。常規治療組：年齡最小為51歲，最大為64歲，平均（51.2±3.2）歲，病程為4個月～3年，平均病程為（1.2±0.5）年。治療觀察組：年齡最小為50歲，最大為64歲，平均為（51.5±3.7）歲，病程為3個月～3年，平均病程為（1.5±0.8）年。納入標準：均確診且符合更年期綜合征診斷標準；兩組患者及家屬均知情同意；患者對研究藥物無過敏癥狀；精神類疾病不存在且患者均可以正常溝通；患者無其他嚴重器官疾病存在。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規治療組實施常規治療，使用戊酸雌二醇和黃體酮膠丸，首先進行戊酸雌二醇治療，口服，給藥劑量為2.7 mg/次，每日1次，連續治療20 d，加入黃體酮膠丸，口服，每次給藥劑量200 mg，每日1次。治療期間，觀察患者月經情況，經期停藥，在經期第5天后，即可恢復治療。1個月為1個療程，連續治療6個療程。治療觀察組實施芬嗎通連續序貫治療，使用芬嗎通片，給藥途徑為口服，治療初期給藥劑量為1片/d，每日1次，1個月為1個療程，其中前半個月服用白色藥片，后半個月服用灰色藥片。治療1個療程后，觀察患者病情及生命體征的變化，而后再進行治療。連續治療6個療程。治療過程中，應對患者病情變化情況進行密切關注，以及時調整用藥劑量，將藥物常見不良反應詳細講解，若患者自覺不適，應立即通知醫生進行治療。囑患者按時定量服用藥物，勿擅自增減用藥劑量或更換藥物，避免意外事件的產生。

1.3 評價標準

對兩組患者并發癥發生情況進行詳細記錄。Kupperman評分[5-6]：結合患者癥狀（感覺異常、潮熱汗出、易激動、失眠、抑郁、疲乏、眩暈以及骨關節肌肉痛、皮膚蟻走感等）嚴重程度，對患者得分進行計算，總分63分，共計4個等級，0～3分分別是：無癥狀、偶有癥狀、癥狀持續、影響生活。病情分級標準包括輕度、中度、重度，分別是：癥狀積分在13分及以下、14～26分、在27分及以上。對兩組患者激素水平進行詳細記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況的比較

治療觀察組并發癥發生率（6.7%）低于常規治療組（22.2%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況的比較（例）

2.2 兩組患者Kupperman評分變化情況的比較

治療后，治療觀察組Kupperman評分低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Kupperman評分變化情況的比較（分，±s）

表2 兩組患者Kupperman評分變化情況的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后治療觀察組 45 37.84±3.51 11.47±2.12常規治療組 45 38.15±3.62 21.64±3.54 t 0.8421 8.6541 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者激素水平變化情況的比較

治療后，治療觀察組激素水平優于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者激素水平變化情況的比較（±s）

表3 兩組患者激素水平變化情況的比較（±s）

組別 例數 雌二醇/（pmol·L-1） 血清FSH濃度/（mU·mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后治療觀察組 45 21.41±12.4871.49±14.67 61.12±11.5123.41±9.84常規治療組 45 22.51±13.6457.82±11.58 60.89±12.7442.36±9.79 t 0.6175 12.6541 0.8426 5.2485 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

從西醫學角度分析更年期綜合征，患者因為卵巢功能衰退，由于降低雌激素分泌含量，導致疾病發生，因此，在治療這一疾病患者過程中，原則是補充激素，可以將患者因為雌激素含量低下導致的各種代謝紊亂均有效緩解，可將絕經期女性各項臨床癥狀均明顯改善。分析更年期女性臨床表現，包括輕度抑郁、輕度焦慮以及程度不同認知障礙，部分患者出現雌激素缺乏征象，在沒有其它禁忌癥情況下，可給予患者實施激素替代療法，可對女性更年期綜合征患者病情進行有效控制。序貫治療別稱是“轉換治療”，是新治療辦法，在20世紀80年代提出，提出人是美國和歐洲學者[7]，治療初期采用胃腸外給藥，如：靜脈注射，待患者基本穩定臨床癥狀以及改善病情后，給予患者實施口服藥物治療。

目前，臨床主要利用藥物治療更年期綜合征患者，常用藥物包括戊酸雌二醇和芬嗎通。分析戊酸雌二醇片藥物成分，其中含有雌激素，可以將患者骨吸收減少，作為人體天然雌激素17β-雌二醇前體，可將患者絕經后骨丟失延緩或阻止，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，并且可以增加高密度脂蛋白膽固醇水平，也可以明顯增加患者甘油三酯水平。芬嗎通作為復合藥物，成分是雌二醇片、地屈孕酮片，其中前者化學特性以及生物特性相同于人體內源性雌二醇。雌二醇不僅是人體雌激素，還是卵巢激素，最具活性。內源性雌激素可對患者子宮、附件某些功能進行參與以及作用，可將患者子宮內膜增生引起，可導致患者發生宮頸和陰道周期性變化等。此外，雌激素可作用于骨代謝、脂肪代謝，還會影響人體自主神經系統活動，從而間接調整患者精神活動。地屈孕酮片可促使子宮內膜進入完全的分泌相，作為一種口服孕激素，可將因為雌激素導致的子宮內膜增生、癌變風險均明顯下降。另外，地屈孕酮不會影響人體脂代謝，不產熱，沒有雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用。有研究顯示，芬嗎通在更年期綜合征的治療中已取得較好的治療效果，可將患者生存質量大幅度提高。但芬嗎通具有一定的不良反應，不良反應中常見不規則陰道出血，也可能發生子宮內膜過度增生，為此，對于子宮內膜癌的患者，一般禁止服用。此外，該藥物還可能會引起血栓，故而對于患有靜脈血栓，或者心絞痛、心肌梗塞等癥狀的患者均應禁止服用。與傳統治療相比，芬嗎通連續序貫治療更為安全有效，通過模擬正常的月經周期的雌孕激素的分泌，可對子宮內膜生長起到促進作用，降低對子宮內膜的刺激，將患者因為雌激素增加導致的子宮內膜增生過長風險和癌癥風險均明顯下降，從而提高治療安全性，加快治療進程，將患者治療時間明顯縮短并促進患者預后大大改善，降低并發癥的產生，保護患者身心健康，構建和諧醫患關系。

本研究結果顯示，并發癥發生率對比時，治療觀察組明顯低于常規治療組，治療觀察組治療后Kupperman評分明顯降低，治療觀察組激素水平明顯改善，表明使用芬嗎通進行治療，患者并發癥發生情況較多，患者臨床癥狀顯著改善，在心理負擔方面，患者也明顯減輕，同時大大改善患者預后，加快治療進程，縮短治療時間，提高治療的安全性，患者治療風險會相應降低。

綜上所述，更年期綜合征患者使用芬嗎通連續序貫治療，意義重大，患者臨床癥狀會明顯緩解，藥物不良反應會明顯降低，治療安全性較高，預后情況理想，故具有臨床應用價值。