經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響和安全性觀察

姚啟坤

（中國貴航集團三0二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

急性心肌梗死是臨床上非常多發(fā)的一項心血管內(nèi)科疾病，臨床上致使該病出現(xiàn)的主要原因為患者的冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性病變，致使患者血管出現(xiàn)急性閉塞，血供會逐漸降低甚至是會出現(xiàn)突然性中斷，嚴重影響到了患者的心功能，具有非常高的風險性和危險性，患者出現(xiàn)死亡的概率較高[1]。目前急性心肌梗死患者在臨床上主要的治療方式為經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療，該方式能夠?qū)颊叩淖笫抑貥?gòu)情況進行明顯改善，以往多于患者發(fā)病3～7 d展開治療，但經(jīng)長期臨床研究證實越早給予患者治療取得效果越好，發(fā)病1～24 h給予患者治療能夠有效提升患者的臨床療效。本次研究主要以急性心肌梗死患者為對象，分析不同時機經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)的應(yīng)用效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—12月收治的162例急性心肌梗死患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，各81例。對照組男41例，女40例，平均年齡為（62.68±5.29）歲；觀察組男42例，女39例，平均年齡為（62.36±5.77）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：與急性心肌梗死臨床診斷標準[2]相符合患者；對本次實驗知情同意患者；首次發(fā)病患者；具有手術(shù)適應(yīng)證患者。排除標準：同時合并有腎、腦、肝功能障礙患者；同時合并有嚴重性感染患者；同時合并有心肌病、心肌炎等疾病患者；同時合并有血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，根據(jù)患者實際情況予以阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類等治療。觀察組患者在發(fā)病的1～24 h給予經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療，第一時間囑患者服用氯吡格600 mg和阿司匹林300 mg，采取Sedinger法為患者展開右側(cè)橈動脈穿刺工作，在穿刺失敗情況下，可改行右側(cè)股動脈，置入6F動脈鞘，選取5 000～9 000 U肝素鈉（批準文號：國藥準字H32020612）經(jīng)由動脈鞘注入，采取心血管造影機嚴格按照各項要求和標準為患者展開冠狀動脈造影術(shù)，以冠脈造影結(jié)果為依據(jù)為患者展開經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療，將支架置入冠脈內(nèi)。對照組患者在發(fā)病的3～7 d給予經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療，治療方式與觀察組相同。經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)后給予75 mg氯吡格雷（批準文號：國藥準字J20180029）叮囑患者進行口服，每天1次；給予100 mg阿司匹林（批準文號：國藥準字J20171021）叮囑患者進行口服，每天1次，同時為患者展開冠心病預防藥物治療，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

以患者的血流動力學指標為依據(jù)評估兩組左室重構(gòu)情況，采取彩色多普勒超聲心動圖對兩組肺動脈平均壓（mPAP）指標和平均二尖瓣壓力差（mMPG）指標進行檢測和記錄；評估兩組的心功能改善情況，采取心臟彩超對兩組患者的左室收縮末徑（LVSEd）指標、左室舒張末徑（LVDEd）指標和左房內(nèi)徑（LAd）指標進行檢測和記錄；評估兩組安全性，觀察記錄兩組治療6個月后發(fā)生心衰和復發(fā)的例數(shù)，比較兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者左室重構(gòu)和心功能改善情況比較

觀察組mPAP、mMPG、LVSEd、LVDEd和Lad均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者左室重構(gòu)和心功能改善情況比較（±s）

表1 兩組患者左室重構(gòu)和心功能改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) mPAP/(P·kPa-1) mMPG/(P·kPa-1) LVSEd/mm觀察組 81 4.20±0.37 0.83±0.08 28.08±4.85對照組 81 4.93±0.68 1.37±0.17 33.59±5.28 t 8.487 25.867 6.917 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) LVDEd/mm LAd/mm觀察組 81 41.05±6.81 34.10±5.17對照組 81 46.99±7.36 40.94±5.35 t 5.331 8.274 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者安全性比較

治療6個月后，觀察組心力衰竭發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者安全性比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是臨床上非常多發(fā)的一種心腦血管內(nèi)科疾病，臨床上致使該病形成的原因主要有激動、寒冷刺激、吸煙、過勞、暴飲暴食、便秘、大量飲酒等，患者在臨床上的常見癥狀有胸后骨和心前區(qū)出現(xiàn)劇烈性疼痛，給患者的健康安全帶來了非常嚴重地影響，降低了患者的生存質(zhì)量。

經(jīng)過長時間的臨床研究發(fā)現(xiàn)，左室收縮末徑和左室舒張末徑可能作為急性心肌梗死在臨床治療過程中出現(xiàn)致死現(xiàn)象的獨立危險因素[3]。同時也有研究表明，對于急性心肌梗死患者而言，心室重構(gòu)可以作為判斷患者臨床治療效果和預后效果的重要指標，在急性ST抬高型心肌梗死患者的臨床治療過程中，對患者展開早期左室功能監(jiān)測，可以作為預測心臟主要不良事件發(fā)生的重要依據(jù)[4]。近些年來，隨著臨床醫(yī)學事業(yè)的飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)逐被應(yīng)用于急性心肌梗死患者的臨床治療中，且取得了非常顯著的臨床療效，該方式能夠?qū)颊叩墓Ｋ绖用}進行開通，能夠有效作用于患者病灶并促使其進行有效再灌注，對患者的受損細胞功能進行逆轉(zhuǎn)，是促使患者心肌功能恢復的重要且有效的方法，同時也是對患者心臟進行搶救、對患者預后進行改善的有力途徑。介入治療可以作用于患者的重建病變區(qū)域，可以對其血流動力學進行改善，能夠在一定程度上發(fā)揮出對患者受損心肌細胞進行可逆性改善的作用，對心肌缺血患者或者是冠心病心肌梗死展開經(jīng)血管介入治療，能夠有效改善患者的血流動力學情況，能夠顯著恢復患者的心肌功能。長時間臨床研究表明，在急性心肌梗死后患者不同時機展開經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療具有一定程度的差異性[5]。但是目前臨床上有關(guān)于這一方面的臨床研究比較少，為了進一步提升急性心肌梗死后的臨床療效，提升患者生存質(zhì)量，特此展開本次實驗研究。經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療的主要作用機制為：該治療方式可以對患者的完全阻塞梗死動脈或者是嚴重狹窄動脈進行再開通，可以對受損心肌功能的恢復起到促進作用，可以有效作用于患者的病變受損冠狀動脈并對其側(cè)支供血情況進行改善。經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療能夠?qū)颊叩姆蝿用}平均壓和平均二尖瓣壓力差進行降低，能夠?qū)颊叩难鲃恿W指標進行改善，能夠有效提升患者的安全性[6]。本研究結(jié)果表明，與對照組mPAP、mMPG、LVSEd、LVDEd和LAd比，觀察組均偏低（P＜0.05）；與對照組治療6個月后心衰發(fā)生率和復發(fā)率相比，觀察組均偏低（P＜0.05）。說明經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化急性心肌梗死后患者的臨床治療工作，且不同應(yīng)用時機下，該治療方式的臨床療效具有一定程度的差異性，相對比于擇期手術(shù)治療來說，急診手術(shù)治療的臨床療效更明顯，安全性更高。

綜上所述，在急性心肌梗死后患者發(fā)病1～24 h之內(nèi)給予患者經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療能夠有效改善患者的心室重構(gòu)情況，能夠顯著提升患者的心功能，患者半年以后出現(xiàn)心力衰竭和復發(fā)率更低，具有應(yīng)用價值。