腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的效果觀察

汪自云，陳怡發(fā)（通訊作者）

（1鄂州市臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)新廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 湖北 鄂州 436004）

（2鄂州市中心醫(yī)院肝膽胰外科 湖北 鄂州 436000）

急性穿孔性闌尾炎是一種多因素而致的機(jī)體闌尾出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的急腹癥，其主要是指闌尾出現(xiàn)壞死穿孔，屬于重型闌尾炎，該病好發(fā)于老年及兒童人群。穿孔部位通常位于闌尾根部或近端系膜緣側(cè)[1]。若患者不能得以及時(shí)的治療，闌尾腔內(nèi)積膿極易進(jìn)入腹腔，引發(fā)彌漫性腹膜炎，且大量細(xì)菌被腹膜和腸系膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)極易引發(fā)敗血癥，對(duì)患者生命健康、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[2]。針對(duì)該病通常使用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，常規(guī)開腹切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢，會(huì)增加不良反應(yīng)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美觀等優(yōu)勢(shì)，受到臨床青睞[3]。為此，本文就上述兩種術(shù)式在急性穿孔性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，明確兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2020年10月的急性穿孔性闌尾炎患者76例，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各38例，對(duì)照組男性20例，女性18例，年齡24～58歲，平均（37.48±3.71）歲。實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性17例，年齡23～58歲，平均（37.52±3.68）歲。患者基線資料組間比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《胃腸外科學(xué)》[4]中闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)技術(shù)證實(shí)；（2）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（3）患者及其家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽訂知情同意書；（4）經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查資料缺失，不完整；（2）伴有凝血功能障礙的患者；（3）近期有腹部手術(shù)史的患者；（4）伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組接受開腹闌尾切除術(shù)：使用硬膜外麻醉，在右側(cè)骼前中外1/3處切開（5 cm），將腹腔內(nèi)積液吸出，分離闌尾，并于闌尾根部結(jié)扎，切斷闌尾（近端），而后對(duì)闌尾殘端進(jìn)行包埋，術(shù)后給予沖洗、引流。術(shù)后給予抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)：患者采取頭低腳高位，給予全身麻醉，采取三孔法進(jìn)行治療，于臍部切開（1 cm）作為觀察孔，置入氣腹針建立人工氣腹后移除，而后放置Trocar（10 mm），對(duì)闌尾進(jìn)行全面評(píng)估。并分于左麥?zhǔn)宵c(diǎn)（5 mm）、恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)左2cm做操作孔（10 mm），而后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，分離闌尾。協(xié)助患者改變臥姿（頭高腳底），使用超聲刀切除闌尾系膜，對(duì)闌尾根部應(yīng)用無(wú)創(chuàng)鉗打結(jié)，距打結(jié)處5 mm切除闌尾，最后沖洗、止血，逐一縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)狀況及并發(fā)癥發(fā)生狀況。（1）術(shù)后恢復(fù)狀況包含：肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）并發(fā)癥包含：切口感染、腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、殘端膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)/min 術(shù)中出血量/mL對(duì)照組 38 46.38±7.41 41.85±3.57實(shí)驗(yàn)組 38 57.64±8.53 28.46±2.67 t 6.143 18.515 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較

實(shí)驗(yàn)組肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況組間比對(duì)（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況組間比對(duì)（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間/h 下床活動(dòng)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d對(duì)照組 38 24.71±6.42 24.82±6.73 7.54±2.17實(shí)驗(yàn)組 38 16.57±3.75 15.97±4.37 4.53±1.54 t 6.749 6.799 6.973 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

急性穿孔闌尾炎是一種臨床發(fā)病率極高的急腹癥，具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、中毒性感染等特點(diǎn)，好發(fā)于老年及兒童[5]。引起疾病的主要原因包括壞疽型闌尾炎、梗阻型闌尾炎、化膿型闌尾炎、單純型闌尾炎等,發(fā)病后，患者可表現(xiàn)為腹痛、惡心、便秘、面色蒼白、體溫改變.右下腹壓痛、腫塊等[6]。穿孔部位通常位于闌尾近端及根部的系膜緣側(cè)，若穿孔過程較快，腔內(nèi)膿液能夠自由的進(jìn)入腹腔，從而造成彌漫性腹膜炎。同時(shí)，發(fā)病后患者通常會(huì)出現(xiàn)機(jī)體抵抗力降低，引發(fā)其他炎癥反應(yīng)，極易出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染、腸粘連等癥狀，為此，針對(duì)該病患者需及時(shí)進(jìn)行治療，保障其生命安全[7]。以往臨床通常開展開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，但因該術(shù)式存在創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)緩慢等弊端。現(xiàn)如今，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，受到臨床的青睞。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包含以下幾點(diǎn)[8]：（1）術(shù)后創(chuàng)傷小，采取皮內(nèi)縫合，恢復(fù)后無(wú)明顯瘢痕，迎合現(xiàn)代人對(duì)美觀的需求。（2）術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。本次研究顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其可能是因腹腔鏡手術(shù)采取三孔法進(jìn)行治療，具有套管隔離，避免了膿液、壞疽穿孔闌尾與切口接觸，有效降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)腹腔鏡下可直觀的顯示腹腔，有助于提升膿液清除率，對(duì)腹腔展開徹底沖洗，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（3）由于術(shù)中創(chuàng)傷小，為此術(shù)后疼痛程度相對(duì)較低，有利于患者早期下床活動(dòng)，加速胃腸道蠕動(dòng)，加速排氣。且腹腔鏡手術(shù)無(wú)需將腹腔臟器暴露于空氣中，對(duì)胃腸道刺激較小。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，肛門排氣、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（4）住院時(shí)間短，且減少了對(duì)腸管的牽拉、翻轉(zhuǎn)，避免了紗布對(duì)腸壁的反復(fù)摩擦、損傷威脅生命安全，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，創(chuàng)傷小，可加速患者恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其可能是因腹腔鏡是器械性操作，手術(shù)時(shí)間與操作者臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，且術(shù)中需對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，需耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間。朱衛(wèi)強(qiáng)[9]研究顯示，相比于開腹闌尾切除術(shù),使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的效果更為理想，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。與本文研究結(jié)果基本一致，說明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于急性穿孔性闌尾炎，能有效保障手術(shù)的安全性。

綜上所述，針對(duì)急性穿孔性闌尾炎患者，開展腹腔鏡手術(shù)治療，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，有良好的臨床應(yīng)用前景。