雙肺同期大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺的療效分析

楊 勇，周慶華（通訊作者）

（重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院 重慶 400000）

塵肺是臨床常見的肺部纖維化疾病，也可稱之為黑肺癥。一般患者長(zhǎng)期處于塵埃較多的場(chǎng)所，會(huì)吸入大量的灰塵，由此極易導(dǎo)致灰塵積存于末梢支氣管下的肺泡處，經(jīng)過時(shí)間的推移，將會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)發(fā)生變化，最終患上塵肺病?？人?、咳痰、胸痛、呼吸困難等是該疾病的主要臨床癥狀，其給患者的身心健康帶來極大的危害，為了提高患者臨床治療效果，有必要對(duì)患者采取有效的治療方法[1]。本次研究通過納入360例塵肺患者作為研究對(duì)象，就大容量全肺灌洗術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2019年12月本院360例塵肺患者，年齡最小31歲，最大64歲，平均年齡（51.23±2.13）歲。術(shù)前檢查患者的各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，包括心電圖、血常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能、肺功能等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸膜下直徑為2 cm以上的肺大泡；（2）合并其他嚴(yán)重疾病的患者，如，肺部感染、心功不全、氣胸、晚期腫瘤等；（3）嚴(yán)重免疫力功能低下的患者。

1.2 方法

麻醉處理：首先需要采取雙腔氣管插管全麻，手術(shù)前8h不得飲食、飲水；患者進(jìn)入手術(shù)室后首先需要對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血壓、脈搏氧飽和度、呼吸、心電圖、體溫等；然后進(jìn)行兩組靜脈通路的建立，分別進(jìn)行補(bǔ)液與靜脈符合麻醉輸入麻醉藥，行雙腔支氣管導(dǎo)管插管及雙肺隔離，然后采用纖支鏡定位，對(duì)雙肺隔離嚴(yán)格確定，支氣管套囊封閉。將支氣管內(nèi)分泌物清除，先進(jìn)行5 min的雙肺純氧通氣，然后再進(jìn)行另一側(cè)肺通氣[2]。對(duì)肺通氣氣道壓值進(jìn)行記錄，通氣時(shí)間為3 min，肺灌洗的患者應(yīng)保證氧飽和度、生命指征均正常。

灌洗方法：主要實(shí)施雙肺同期大容量全肺灌洗術(shù)，患者采取仰臥位的體位方式接受治療，將麻醉劑、灌洗導(dǎo)管分別接于雙腔氣管導(dǎo)管的兩側(cè)。需要將灌洗瓶連接Y形管，懸掛高于腋縱向約0.4 m的地方，負(fù)壓吸引瓶應(yīng)當(dāng)連接Y形管，放在比腋中線低0.6 m的地方，在灌洗液的入與出的調(diào)節(jié)過程中可以采用輸液夾進(jìn)行操作。按照患者入肺容量，每次將1.0L的36.5～37 ℃的無菌生理鹽水灌入，并及時(shí)快速的將灌洗液吸出。如此反復(fù)進(jìn)行灌洗，需要控制好次數(shù)，一般為10～15次，以防肺泡表面活性物質(zhì)過多丟失導(dǎo)致肺泡萎陷。另外，在手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行觀察，對(duì)灌洗出入量進(jìn)行記錄。間歇純氧正壓通氣交替負(fù)壓吸引；于灌洗的第3次開始，每隔3次加壓1次；期間應(yīng)注重維持適當(dāng)深度的麻醉[3]。待灌洗側(cè)肺殘留液基本排出與吸收，呼吸音基本恢復(fù)，純氧條件下氧分壓達(dá)39.9 kPa以上，氣道壓、順應(yīng)性指標(biāo)與灌洗前水平相接近，采用相同的方法進(jìn)行第二側(cè)肺的灌洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月患者的肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較；對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的肺功能比較

患者術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前FVC、MVV、FEV1均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 360例患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月患者的肺功能比較（±s，UI/L）

表1 360例患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月患者的肺功能比較（±s，UI/L）

時(shí)間 FVC MVV FEV1術(shù)前 68.26±2.31 71.56±5.43 72.36±6.42術(shù)后6個(gè)月 80.56±2.65 86.43±7.16 83.42±5.64 t 5.235 5.321 5.241 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者術(shù)前術(shù)后6個(gè)月動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

患者術(shù)后6個(gè)月PaO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 360例患者術(shù)前術(shù)后6個(gè)月動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s，mmHg）

表2 360例患者術(shù)前術(shù)后6個(gè)月動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s，mmHg）

時(shí)間 PaO2 PaCO2術(shù)前 62.23±6.52 48.13±6.32術(shù)后6個(gè)月 96.56±10.35 36.45±6.58 t 5.321 5.361 P＜0.05 ＜0.05

2.3 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者經(jīng)手術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；所有患者在術(shù)后2h左右存在不同程度的咳嗽現(xiàn)象，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后發(fā)生肺部感染、尿路感染、低鉀血癥、應(yīng)激性潰瘍的患者分別有3、2、6、1例，術(shù)后對(duì)患者采取有效治療方法后均緩解。

3.討論

塵肺病是臨床常見的疾病，該疾病的患者一般從事建筑業(yè)、電力業(yè)的人員，由于其長(zhǎng)期處在一個(gè)空氣污染的環(huán)境下，長(zhǎng)時(shí)間的接觸飛塵，將增加了塵肺病的發(fā)生幾率，其給患者的健康帶來極大的危害[4]。臨床對(duì)于該疾病的治療主要采用雙肺同期大容量全肺灌洗治療法，其能取得良好的治療效果，其治療機(jī)理是：（1）機(jī)械清洗作用：通過將機(jī)械清洗的作用發(fā)揮出來，將肺泡內(nèi)的沉著粉塵與有害物質(zhì)清除，以此使肺內(nèi)纖維化機(jī)會(huì)得以減少。（2）肺內(nèi)纖維化機(jī)會(huì)的減少：大量的資料表明，大容量肺灌洗術(shù)能將肺內(nèi)大量巨噬細(xì)胞清洗，該治療法能實(shí)現(xiàn)粉塵、細(xì)胞的清除效果，在這個(gè)過程中還能達(dá)到纖維細(xì)胞增殖的減少目的[5]。（3）肺臟廊清功能的提升：經(jīng)過大容量全肺灌洗術(shù)治療的塵肺患者，會(huì)有效改善其臨床癥狀，一般在灌洗2d之后就會(huì)將黑痰咳出，且兩肺呼吸十分順暢。

塵肺的發(fā)病因素主要是滯留在細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)的粉塵及吞塵巨噬細(xì)胞，形成塵肺病之后，雖然患者不處于充滿灰塵的環(huán)境下，但是患者的病情還會(huì)繼續(xù)發(fā)展。相關(guān)研究表明，將大容量全肺灌洗術(shù)應(yīng)用于塵肺患者臨床治療中，能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，包括咳嗽、胸悶、氣喘等，且能使患者動(dòng)脈血?dú)釶aO2得到提高，使PaCO2有效降低。對(duì)于嚴(yán)重的塵肺患者來說，其出現(xiàn)嚴(yán)重的非損害現(xiàn)象，且存在較大的小氣道阻力，一般患者會(huì)合并其它不良癥狀，如，肺部感染、氣胸、慢性肺心病等，因此，臨床對(duì)嚴(yán)重塵肺患者的治療方法存在一定的爭(zhēng)議[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后6個(gè)月患者的肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）；患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，有3例肺部感染，2例尿路感染，6例低鉀血癥，1例應(yīng)激性潰瘍，通過采取有效治療方法之后，患者不良癥狀均好轉(zhuǎn)。由此說明，對(duì)塵肺患者采用大容量全肺灌洗術(shù)治療能取得十分顯著的效果，其具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

周軍等[9]通過納入53例塵肺患者作為研究對(duì)象，并對(duì)患者實(shí)施雙肺同期大容量肺泡灌洗的病例資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：53例患者術(shù)后咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)，且所有的患者在術(shù)后都感到雙肺呼吸很輕松、很通暢；53例患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良癥狀。由此得出結(jié)論：對(duì)塵肺患者采用雙肺同期大容量肺泡灌洗治療能取得良好的效果，尤其體現(xiàn)在臨床癥狀的改善，并發(fā)癥發(fā)生率的減少等方面，其具有的優(yōu)勢(shì)值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，大容量全肺灌洗術(shù)治療法具有的諸多優(yōu)勢(shì)，值得在塵肺患者臨床中應(yīng)用。