針對性護理干預對妊娠期糖尿病新生兒血糖變化的影響分析

徐 茂

（珠海市第五人民醫院新生兒科 廣東 珠海 519055）

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠期疾病，主要表現為血糖異常升高，可引起孕婦免疫力下降，導致感染風險增高。同時也可引起羊水過多和胎兒過大[1]。此外，母體若患有妊娠期糖尿病，新生兒出現新生兒低血糖的風險增高，主要是由于臍帶離斷時，新生兒的供血被切段，新生兒的血糖由于得不到補充，在出生后的數小時內呈現下降的趨勢，反復低血糖會導致新生兒腦功能發育異常，嚴重者可引起新生兒死亡[2]。因此，預防新生兒低血糖具有十分重要的臨床意義。本研究探討針對性護理干預對妊娠期糖尿病新生兒血糖變化的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病及其分娩的新生兒共120對作為研究對象。納入標準：（1）產婦診斷為妊娠期糖尿病；（2）足月順產新生兒；（3）Apgar評分在7分以上[3]；（4）體重在2.5 kg以上；（5）家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）新生兒或其母親患有肝臟、膽囊相關疾病；（2）新生兒或其母親轉氨酶異常。使用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組中男31例，女29例，孕周38～40周，平均孕周（39.24±1.36）周，體重在2.9～4.9 kg，平均體重（3.24±0.68）kg。對照組中男32例，女28例，孕周在37～40周，平均孕周（39.16±1.48）周，體重3.1～5.0 kg，平均體重（3.31±0.74）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦及新生兒均接受常規護理。觀察組予以具有針對性的綜合護理干預措施。（1）待產期護理：詳細詢問產婦日常生活習慣及用藥、飲食情況，密切監測餐前餐后的指尖血糖水平，嚴格控制胰島素的用量，保證血糖在一個平穩安全的范圍。同時對孕婦進行心理疏導，避免出現負面情緒。（2）新生兒護理：新生兒出生后30 min內對其進行血糖監測，之后每1個小時進行血糖監測，查看是否存在血糖偏低的情況，若有，則積極進行糾正，必要時聯系兒科進行搶救。出生2～4 h后予以適當的糖水和母乳進行喂養，喂養過程中每2 h監測血糖，保障血糖水平穩定。同時注意監測生命體征，做好防寒保暖措施，避免出現并發癥。

1.3 觀察指標

1.3.1新生兒血糖變化情況 通過指尖進行采血，血糖儀監測兩組新生兒出生30 min、1 h、2 h、3 h的血糖水平，對比兩組新生兒不同時段的血糖水平。

1.3.2低血糖與并發癥發生率 觀察出生24 h內，兩組新生兒發生低血糖、新生兒窒息、新生兒黃疸以及新生兒感染等并發癥的發生情況。其中新生兒低血糖標準為[4]：出生3 h內血糖低于1.7 mmol/L，3 h后血糖值低于2.0 mmol/L，當血糖值低于該標準時，更換血糖儀再次進行測量確認。

1.3.3護理滿意度 對產婦進行問卷調查，滿意程度分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 24.0進行分析，正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組新生兒血糖水平比較

兩組新生兒在出生30 min時的血糖水平比較差異無統計學意（P＞0.05）；在出生1、2、3 h，觀察組檢測血糖均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒血糖比較（±s，mmol/L）

表1 兩組新生兒血糖比較（±s，mmol/L）

分組 例數 30 min 1 h 2 h 3 h對照組 60 2.71±0.74 2.83±0.23 2.96±0.16 3.07±0.46觀察組 60 2.72±0.68 3.31±0.66 3.80±0.35 3.88±0.41 t 0.654 8.962 11.743 8.142 P 0.553 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組新生兒低血糖與并發癥發生率

觀察組新生兒低血糖發生率為5%，對照組新生兒低血糖發生率為16.67%，差異有統計學意義（χ2=4.233，P=0.034）。觀察組新生兒窒息、新生兒黃疸以及新生兒感染分別有1、3、1例，對照組新生兒窒息、新生兒黃疸以及新生兒感染分別有2、2、1例，兩組其他新生兒并發癥的發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為96.67%，高于對照組的86.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

妊娠期糖尿病患者的血糖水平高，當胎兒娩出后，需要剪斷臍帶，臍帶的離斷使得新生兒無法從母體和胎盤攝入足夠的葡萄糖以及其他營養成分，但此時新生兒體內的胰島素水平仍然處于高水平狀態，體內儲存的葡萄糖被大量分解，導致血液中糖分減少，出現低血糖。并且，為了維持血糖水平，新生兒體內的肝糖原大量分解，整體情況入不敷出[5]。若新生兒低血糖狀態持續不能改善，容易影響腦功能，可導致腦損傷的出現，因此預防新生兒低血糖對于新生兒的預后具有重大意義。

本研究采用針對性的護理措施，同時觀察了妊娠期糖尿病新生兒出生后的血糖水平變化。結果顯示，兩組新生兒在出生30 min時的血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；在出生1、2、3 h，觀察組檢測血糖均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組低血糖發生率為5%，低于對照組的16.67%。分析其原因，觀察組為孕婦和新生兒制定了針對性的護理措施，涵蓋了待產期以及產后兩個時間點，通過為產婦提供飲食、運動指導，以及積極監測、控制血糖水平，使孕婦在產前處于一個血糖正常的狀態，減少血糖進入到胎兒體內，從而減少胰島細胞的刺激，減少胰島素的分泌，進而改善高血糖的情況。此外，在胎兒出生后，適當為胎兒補充一定的糖分，能夠有效中和胎兒體內的胰島素，降低胰島素水平。并且做好防寒保暖措施，減少胎兒能量消耗，保存一定的能量，降低低血糖的發生風險。

此外，本研究還觀察了兩組新生兒發生新生兒窒息、新生兒黃疸以及新生兒感染的情況。研究顯示，妊娠期糖尿病可能增加新生兒出現并發癥的風險，大但本研究結果顯示兩組并發癥發生率無顯著差異，可能是由于常規護理均能夠有效預防該幾類并發癥的發生，另一方面，這可能與本研究樣本量較小有關，可進一步擴大樣本量進行觀察。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病產婦和胎兒進行圍產期針對性護理，能夠改善妊娠期糖尿病新生兒血糖水平，預防新生兒糖尿病的發生，提升護理滿意度。