鈍針扣眼法在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用及護(hù)理效果分析

劉妙如

（中山市東鳳人民醫(yī)院血透室 廣東 中山 528425）

在血液透析患者治療期間動靜脈內(nèi)瘺屬于重要環(huán)節(jié)，保證體內(nèi)多余水分和代謝廢物有效清除，以維持酸堿平衡，確保腎功能衰竭患者得到有效治療，然而，患者穿刺過程動靜脈內(nèi)瘺極易引發(fā)并發(fā)癥，選擇正確穿刺方式可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，為了提升患者治療效果，需要科學(xué)選擇穿刺方法，同時為患者提供護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者穿刺過程發(fā)生不良現(xiàn)象。本文抽取60例動靜脈內(nèi)瘺穿刺患者為研究對象，重點分析鈍針扣眼法與護(hù)理方法，意在提升患者穿刺效果，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年3月—12月收治60例動靜脈內(nèi)瘺穿刺患者為研究對象，本次研究患者與家屬知曉調(diào)查內(nèi)容，同時簽署知情同意書，排除無法配合研究患者。隨機分為對照組與實驗組（各30例）。對照組：男性患者16例，女性患者14例，年齡24～73歲，平均年齡（48.5±0.5）歲，2例多囊腎患者，11例高血壓腎病患者，8例糖尿病腎病患者，6例痛風(fēng)性腎病患者，3例梗阻性腎病患者。實驗組：男性患者17例，女性患者13例，年齡26～74歲，平均年齡（50.0±0.2）歲，3例多囊腎患者，13例高血壓腎病患者，7例糖尿病腎病患者，4例痛風(fēng)性腎病患者，3例梗阻性腎病患者。比較對照組、實驗組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組選擇鈍針扣眼法穿刺，首選固定1名經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行操作，常規(guī)消毒鋪巾后選擇合適的穿刺部位和方向，每次穿刺前去除覆蓋在穿刺點上的痂，針尖朝上，針體與皮膚成25°～40°進(jìn)針，進(jìn)人血管后放低角度，平行輕輕地推入血管。此后每次都以同一穿刺點、同一穿刺角度、同一穿刺深度進(jìn)行穿刺，這是隧道形成的關(guān)鍵。一般6～9次穿刺（2～3周）即可形成隧道，糖尿病患者所需時間較長，一般12次（約1個月）。隧道形成后換成鈍針穿刺，使用“輕柔”的穿刺方法，進(jìn)針時鈍針要和之前銳針穿刺同一角度和深度，見到回血后降低角度后滑進(jìn)隧道進(jìn)入血管，針眼處選擇創(chuàng)可貼覆蓋，加強內(nèi)瘺針固定處理[2]。對照組患者選擇區(qū)域法穿刺，評估穿刺皮膚是否破損，維持動靜脈內(nèi)瘺的通暢，選擇0.2%安爾碘消毒穿刺部位，與吻合口5 cm內(nèi)瘺作動脈端穿刺點，對于靜脈端選擇外周淺靜脈穿刺，固定方法和實驗組相同。

護(hù)理方法：（1）穿刺前護(hù)理，強化護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)鈍針扣眼理論知識內(nèi)容，掌握不良反應(yīng)與應(yīng)急處理方法等。科學(xué)創(chuàng)建護(hù)理小組，保證鈍針穿刺操作流程的程序化，詳細(xì)記錄鈍針穿刺效果，實時掌握患者病情變化。由于病情影響患者極易出現(xiàn)恐懼與焦慮等負(fù)面情緒，加上患者需要長時間治療，部分患者會承受較大心理與經(jīng)濟壓力，尤其是老年患者等，加強和患者交流，告知扣眼穿刺原理和優(yōu)勢，認(rèn)真回答患者提出問題，可以提升患者自信心，加快患者治療和康復(fù)速度[3]。提前準(zhǔn)備鈍針與必需品，告知患者穿刺位置和穿刺感覺，嚴(yán)禁抓撓痂皮與內(nèi)瘺皮膚等。為了保證穿刺效果，穿刺前還需要評估患者的內(nèi)瘺功能，判斷是否滿足穿刺標(biāo)準(zhǔn)，常見評估方式為聽診與觸診、視診，其中聽診是利用內(nèi)瘺雜音強弱予以判斷，對于內(nèi)瘺狹窄會產(chǎn)生尖嘯音；觸診以是否存在硬結(jié)與血管走向、內(nèi)瘺震顫等觀察為主；視診，需要觀察穿刺部位是否出現(xiàn)皮下淤血與破潰等癥狀。（2）穿刺中護(hù)理，因為鈍針扣眼法是在相同穿刺點反復(fù)操作，通常會形成結(jié)痂，所以再次穿刺前需要去除結(jié)痂，選擇碘伏棉球進(jìn)行10min濕敷，選擇無菌針頭剔除，避免損傷皮膚；穿刺后選擇膠布固定，用創(chuàng)口貼進(jìn)行針眼覆蓋。（3）穿刺后護(hù)理，完成穿刺后仔細(xì)觀察患者穿刺點情況，評估是否出現(xiàn)滲血等，主要和扣眼、切割等相關(guān)，若滲血少需要更換敷料，固定后用手指按壓穿刺點，若滲血不止需要拔除穿刺點；去除結(jié)痂后應(yīng)該進(jìn)行穿刺點碘伏消毒，若患者出現(xiàn)高熱與寒戰(zhàn)等情況，需要加強穿刺點檢查，如果出現(xiàn)感染需要進(jìn)行對癥治療。拔針后血液會快速流出，為了預(yù)防過多流血可以選擇壓迫止血方法進(jìn)行，選擇創(chuàng)口貼粘貼穿刺點，由食指、中指壓迫進(jìn)針點，時間為5～10 min，選擇彈力繃帶進(jìn)行包扎處理[4]。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

選擇VAS評估患者疼痛癥狀，按照0～10分評分，評分高代表疼痛嚴(yán)重；選擇MAHA量表評估患者焦慮癥狀，按照0～4分評分，評分高代表焦慮情緒嚴(yán)重；選擇GQOLI量表評估患者生活質(zhì)量，選擇百分制，評分高代表生活質(zhì)量好。同時對患者并發(fā)癥與滿意度進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)均以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

對照組患者VAS評分、MAHA評分高于實驗組，GQOLI評分低于實驗組，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，分）

分組 例數(shù) VAS評分 MAHA評分 GQOLI評分實驗組 30 1.75±0.16 2.01±0.24 94.35±9.82對照組 30 3.86±1.38 4.65±1.25 80.04±9.84 t 8.3189 11.3604 5.6381 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，高于實驗組發(fā)生率3.33%，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 滿意度

對照組滿意度76.66%，低于實驗組滿意度96.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3.討論

在患者血液透析治療時，動靜脈內(nèi)瘺屬于維持血液透析重要保障，以保證患者生命安全。動靜脈內(nèi)瘺穿刺治療時，操作者需要熟練操作，科學(xué)選擇穿刺點，以保護(hù)患者內(nèi)瘺，降低穿刺疼痛癥狀，提升患者生活質(zhì)量，因此，為了提升穿刺成功幾率，需要加強患者內(nèi)瘺保護(hù)，保證血液透析效果得到提高。在患者穿刺治療時，傳統(tǒng)是以扣眼法與繩梯法、區(qū)域法為主，但選擇此種穿刺方法會增加患者疼痛感，極易引發(fā)不同并發(fā)癥[5]。選擇鈍針扣眼穿刺方法時，其成功關(guān)鍵點為相同皮膚穿刺點可以多次穿刺，創(chuàng)建皮下隧道；隧道形成可以促進(jìn)鈍針穿刺，更好進(jìn)至血管腔內(nèi)[6]。對此，保證皮下隧道的成功創(chuàng)建，是將鈍針科學(xué)刺入血管腔的關(guān)鍵，同時可以降低血管瘤與血腫。結(jié)合臨床實踐發(fā)現(xiàn)，動靜脈內(nèi)瘺使用壽命和許多因素影響，如果未選擇有效護(hù)理方法，極易引發(fā)不同并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，除了可以提升穿刺成功率之外，還能緩解患者疼痛感，以保證患者生命安全。

本次研究選擇60例動靜脈內(nèi)瘺穿刺患者為對象，對照組選擇常規(guī)區(qū)域法穿刺，實驗組選擇鈍針扣眼法穿刺，觀察發(fā)現(xiàn)實驗組VAS評分、MAHA評分明顯降低，GQOLI評分明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，滿意度96.66%，和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，鈍針扣眼法穿刺效果理想，可以提升穿刺隧道形成，緩解穿刺治療疼痛感，確保患者一次穿刺成功，避免發(fā)生感染。與此同時，在患者穿刺治療后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以顯著提升治療效果，需要特別注意：穿刺前做好穿刺皮膚消毒與去痂處理，針對糖尿病和血管差患者，需要適當(dāng)延長穿刺次數(shù)，提升穿刺效果，在改善患者治療效果方面發(fā)揮重要作用。

綜上所述，動靜脈內(nèi)瘺穿刺時選擇鈍針扣眼穿刺法，針對患者病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以顯著提升穿刺成功率，在疏導(dǎo)患者焦慮情緒同時，降低患者疼痛感，提升患者生活質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，以提升患者滿意度，值得臨床借鑒。