2017—2019年興化市兒童和孕婦尿碘監測結果分析

駱 娟

（興化市疾病預防控制中心 江蘇 興化 225700）

碘俗有“智力元素”之稱，是合成甲狀腺素的主要原料。碘缺乏病（IDD）是因自然環境缺碘使人體碘營養不良所導的致的一種地方性疾病。對胎兒，孕產婦，兒童的智力，骨骼等造成危害。相反，長期攝入過量的碘，也會導致甲狀腺腫大、高碘性甲亢等疾病。由于人體吸收的碘大約90%會通過尿液排泄到體外，所以尿碘水平是評估碘缺乏程度及干預效果的客觀指標。為掌握興化市重點人群的碘營養狀況，指導居民科學合理補碘，2017—2019年對興化市的重點人群尿碘水平進行監測，現將監測結果總結如下。

1.對象與方法

1.1 監測對象

興化市8～10歲學齡兒童、孕婦。

1.2 監測方法

2017、2018、2019年將興化市34個鄉鎮劃分為東西南北中5個片區，每個片區隨機抽取一個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取40名8～10歲學齡兒童，20名孕婦采集尿液測定碘含量。

1.3 尿樣的采集和測定方法

采集日間任意一次中段尿，存放于經無碘化處理的聚乙烯具塞管中，冷藏保存，及時送檢。樣品檢測依據《尿中碘的砷鈰催化化學分光光度法》（WS/T107.1-2016）進行測定。

1.4 判定標準

依據WHO/UNICEF/IC-CIDD推薦的人群碘營養狀況評價標準進行評價，見表1。

1.5 資料統計

檢測數據采用Excel2007建立數據庫，用SPSS 20.0進行統計分析。計數資料，采用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。非正態分布計量資料用中位數（M），四分位數（P25,P75）表示。

1.6 質量控制

全部工作人員經過地方病防治專項培訓。樣品由興化市疾控制中心理化科檢測。該實驗室通過國家和江蘇省碘缺乏病實驗室質控盲樣考核，結果均為滿意。每批樣本至少插入一份一級國家標準物質，測定值在標準值范圍內時，檢測結果才可接受，同時對過低、過高樣本進行復核。

表1 WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的人群碘營養狀況評價標準

2.結果

2017—2019年共采集8～10歲兒童尿樣600份，中位數分別為190.2 μg/L、190.4 μg/L、202.2 μg/L，按年比較差異無統計意義（χ2=8.676，P=0.163）；2017—2019年共采集孕婦尿樣320份，中位數分別為156.6 μg/L、160.3 μg/L、162.0 μg/L，按年比較差異無統計意義（χ2=11.852、P=0.065）。分析結果見表2、表3。

3.討論

碘是合成甲狀腺激素的主要元素。甲狀腺素是促進胎兒生長發育的重要激素，但是人體自生又不能合成，所以必須通過外界來攝取，適量的碘是維持甲狀腺功能和生理活動的基礎。兒童期嚴重缺碘可造成智力低下、體格發育落后、甲狀腺腫等，孕婦缺碘可導致流產、死產、先天畸形等[2]。碘攝入過多同樣會危害身體健康。碘缺乏和過量都是引起甲狀腺疾病的重要危險因素[3]。人體每日通過尿液排出的碘與攝入的量較為接近，而且尿碘檢測相對于血碘檢測具有無創、實驗室條件及人員技能水平要求更低等優點，因此尿碘被國際碘缺乏病控制理事會、聯合國兒童基金會、世界衛生組織共同選定為評價碘營養水平評價的重要指標[4]。隨著居民生活水平的提高，食鹽加碘的宣傳和推廣以及居民對碘缺乏病危害的認識，我國碘缺乏病的控制已經取得了顯著的成效。同時，碘攝入過量造成的危害也被越來越多人注意到，如何科學、合理、有針對性的補碘成為了廣大居民更加關注的問題。

表2 2017-2019年興化市8～10歲兒童尿碘監測結果（μg/L）

表3 2017-2019年興化市孕婦尿碘監測結果（μg/L）

根據本次調查顯示，2017—2019年興化市8～10歲學齡兒童年尿碘水平無顯著波動，中位數分別為190.2 μg/L、190.4 μg/L、202.2 μg/L，平均中位數為193.5 μg/L，這與戚吉祥[5]等報道基本一致。表明興化市8～10歲兒童碘營養處于適量水平，攝入量能滿足機體生長發育的需要。轄區內兒童碘營養已經得到了足夠的重視。而同時最應該值得引起關注的是每年分別有34%、26.5%、35.5%的學齡兒童尿碘處于適過適宜量水平；每年分別有12.0%、18.0%、15.1%的兒童尿碘處于過量水平，存在一定的潛在健康風險。分析這與目前兒童營養過剩，膳食搭配不合理以及喜歡大量食用如海苔等含碘量高的零食有關。家長、學校及有關部門應該引起重視，教育引導孩子少吃零食，清淡飲食。尿碘含量＜100 μg/L分別為9.0%、12.0%、6.8%，3年平均百分數為9.2%，說明仍有少部分兒童碘攝入不足，應加強碘的攝入。

根據調查顯示，2017—2019年興化市孕婦尿碘水平無顯著波動，中位數分別為156.6 μg/L、160.3 μg/L、162.0 μg/L，平均中位數為158.8 μg/L，處于碘適量偏下水平。值得關注得是2017—2019年＜150 μg/L的百分比分別為37.5%、38.0%、35.0%，說明仍有較大比例的孕婦碘營養水平不足，需要改善。可能主要原因為孕期孕婦食欲減少，加上孕吐等使得孕婦的碘攝入量比正常時減少；另外孕期孕婦攝入的碘除了滿足自身需求外，還要供給胎兒生長發育的需求，因此對碘的需求量比正常時要大；此外，孕期大都提倡清淡，少鹽的飲食，也使孕婦碘攝入量比正常時減少[4]。建議今后對孕婦加大碘缺乏危害的宣傳，增強孕婦對碘缺乏病危害的認識；多食用紫菜、海帶、深海魚蝦等含碘較高的食品；同時有關部門也可以單獨為孕婦設立一種含碘量略高的碘鹽，增加孕婦的碘攝入量，從而減少因碘營養而不足導致的新生兒缺陷。

綜上所述，興化市近年來兒童碘營養水平適量，孕婦碘營適宜偏下。然而碘過量以及碘缺乏對人體造成的影響是多方面的，不同的個體表現又各不相同，因此我們要繼續加強孕婦、兒童等特殊人群的碘營養水平的動態監測和評估，指導本市居民科學補碘，使居民的碘營養維持在合理范圍內。