循證護理提高泌尿科術后患者疼痛控制滿意度中的應用

王艾玲　鄭榮

【摘要】 目的 分析循證護理在提高泌尿科術后患者疼痛控制滿意度的應用價值。方法 選擇110例于2018年10月至2020年1月在我院泌外科接受手術的患者進行研究，將所有研究對象隨機等分為2組，對比組55人，提供常規護理;研究組55人，運用循證護理。調查兩組患者術后疼痛認知和疼痛感，對比其控制滿意度。結果 研究組患者對術后疼痛認知顯著優于對比組，差異具有統計學意義（P<0.05）;手術后16h、48h時的疼痛情況，研究組要明顯優于對比組，差異具有統計學意義（P<0.05）;疼痛控制滿意度調查結果也顯示，研究組普遍比對比組好，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 為泌尿科術后患者提供循證護理，可提高患者對術后疼痛的認知，很好地緩解患者術后的疼痛感，改善了患者對手術后疼痛控制的滿意程度。

【關鍵詞】 循證護理;泌尿外科;術后疼痛

身體的某個部位受到一定程度的損傷，或者是在受損機體恢復期間內，難免會產生一種很普遍的感受即疼痛感，疼痛是一種機體對自身的保護或是應激現象[1]。在泌尿科相關手術中，由于其涉及到的部位組織神經較為敏感，因此術后留下的傷口給患者帶來的疼痛情況較為特殊[2]。因此，對于其傷口的痊愈對患者的術后恢復情況有著很大影響，尤其是術后的護理質量相當關鍵。本文運用了循證護理，即基于前人研究經驗及已有臨床資料，分析循證護理過程相關問題，以得到最優的護理方案，選取了接受了泌尿科手術后的患者來實施護理，探究該護理方式對其術后疼痛緩解的狀況，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇110例于2018年10月至2020年1月在我院泌尿科接受手術的患者進行研究，將所有研究對象隨機等分為2組，對比組55人，其中包含26名男性患者，29名女性患者，年齡區間在41歲至72歲之間，平均年齡為52.4±6.91歲，受教育程度：初中及以下26例，高中：21例，大專及以上8例;手術方法：前列腺增生切除術16例，激光碎石術19例，腹腔鏡術14例，其他6例;研究組55人，其中包含28名男性患者，27名女性患者，年齡區間在43歲至76歲之間，平均年齡為53.2±7.24歲，受教育程度：初中及以下27例，高中：19例，大專及以上9例;手術方法：前列腺增生切除術17例，激光碎石術18例，腹腔鏡術15例，其他5例。兩組患者在一般臨床資料上相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在手術后8h起，為對比組提供普通的常規護理，包括抗感染，指導服藥，術后營養指導等。研究組則應用循證護理，具體內容如下：（1）提出問題，結合臨床經驗對泌尿外科術后患者可能出現的疼痛問題進行提問，主要為：術后疼痛相關影響因素，患者疼痛認知、疼痛反應及疼痛情緒;（2）根據所提出的問題進行資料查詢，對目前已有解決方案的資料根據臨床經驗進行甄別與選擇，并制定出護理方案;（3）術后對患者進行有關術后疼痛原因講解，提高患者疼痛認知度，減輕患者焦慮情緒引起的疼痛;（4）指導患者選擇正確的體位，并對其疼痛感受進行詢問了解;（5）保持導尿管的通暢，爭取盡早拔管，以防膀胱痙攣;（6）延長吸氧時間，盡快排除體內二氧化碳，減少二氧化碳對膈肌的刺激;（7）主動積極與患者多進行溝通，耐心傾聽患者的傾訴，當患者疼痛未有緩解時，及時與主治醫師進行溝通，及時采取有效措施;（8）指導患者做有助于膀胱功能恢復的訓練和臥床解決大小便的問題，減輕患者的不適感;（9）給患者提供溫馨舒適的住院環境，了解患者的疼痛因素和心理，并給予對癥護理，提高護理滿意度;（10）在護理過程中應注意患者個體的差異性，給予個體化合理護理，對于要求不合理的，給予耐心的解釋與疏導，避免造成患者不良情緒;（11）對患者飲食進行指導，以清淡、高蛋白、新鮮的食物為主。

1.3 評定指標

調查兩組患者對疼痛認知情況，觀察兩組患者術后的表現及反應。通知本院自制的疼痛認知量表對所有患者進行術后疼痛認知調查，根據術后疼痛因素和解決措施進行問答，一共有16道選擇題，答對一題為一分，滿分為16分，分數在14分及以上的為認知程度高，在11-13分的為認知良好，9-10為認知一般，低于9分的為認知差，調查完以后再根據患者的認知程度針對性的進行宣教，確保所有患者對疼痛原因和護理措施均足夠了解。根據視覺模擬評分法對患者的術后8h、16h以及48h的疼痛情況進行預測評分。此外，護理后讓所有參與研究的患者填寫休斯敦疼痛控制調查表，以獲取所有研究對象對疼痛控制的滿意程度。上述調查表由a.疼痛程度及時長、b.疼痛對日常活動的影響、c.疼痛對精神的影響、d.對疼痛緩解的滿意度、e.對疼痛護理的滿意程度、f.對疼痛控制的整體滿意程度6個方面、36個問題組成。其中，a、b、c三組，得分越高，表明滿意度越低，d、e、f得分越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

SPSS21.0統計分析，等級資料數值用n%進行表示，采用U進行檢驗，計量資料數值用? ? ?表示，兩組比較用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者對術后疼痛認知比較

研究組患者對術后疼痛認知明顯優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的疼痛情況比較

根據視覺模擬評分法對患者的術后8h、16h以及48h的疼痛情況進行預測評分。結果見表2。從表中可以看出，手術后16h、48h，研究組患者的疼痛程度均比對比組要有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的疼痛控制滿意度比較

統計患者填寫的休斯敦疼痛控制調查表，得到了患者術后疼痛控制的滿意度結果，見表3。從表中可以看出，對比組的a、b、c得分高于研究組，d、e、f得分低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

患者手術后所遭遇的疼痛如果得不到合理的控制與護理，不僅不利于其痊愈，而且會大大降低患者的生活質量和健康水平，導致患者免疫力下降，染上其他疾病，生命安全受到威脅[3-4]。泌尿外科術后護理過程中，由于其部位的特殊性，在護理過程中不僅需要護理人員的耐心，同時也要要關注患者的心理情緒，部分患者可能存在羞于表達的情況，因此需要護理人員對患者進行良好的疾病和術后疼痛認知，同時對疼痛的發病因素進行系統整理并制定針對性護理方案，因此本研究采用循證護理的方法，對患者的術后疼痛認知和疼痛改善進行研究。

通過資料查閱，發現引起患者手術劇烈疼痛的原因有以下方面：開刀引起的切口疼痛是最主要的原因，其次是一些非切口疼痛如精神原因、手術過程的其他非開刀工具碰撞摩擦、手術過程的身體需要長時間保持一定姿勢引起的疼痛、麻醉操作水平、患者自身的身體狀況如過往是否有手術病史等，還有少部分特殊情況如在腹腔鏡術中，二氧化碳對格機造成刺激等。已經過實踐證實的緩解疼痛的措施包括：醫生術后對傷口的處理水平、術后護理服務質量的高低對術后疼痛的緩解有著重要的影響、對患者的心理治療護理也能一定程度降低疼痛。因此護理方案的制定要緊緊圍繞著影響疼痛的因素進行。在術后的護理中，對患者術后可能存在的疼痛事先進行告知，并對疼痛的原因和影響因素進行分析，以及本次護理措施和其針對性的必要性進行講解，提高患者術后疼痛的認知，減少焦慮感和心理壓力，提升患者的康復信心。護理人員通過積極詢問患者身體及心理狀況，滿足其提出的合理需求，消除其不良情緒，讓其保持舒暢的心態。制定合理的飲食計劃，減少或避免會對傷口產生刺激的食物攝入，指導患者進行科學合理的按摩鍛煉，促進傷口的痊愈。由于泌尿科手術往往在私密部位進行，患者在配合護理時可能產生羞澀或抵觸心理，醫護人員應耐心對其進行疏通，保護患者的隱私，使其積極配合治療。提供舒適的護理環境，同時也鼓勵患者家屬、親友給予適當的幫助和照顧。

經過護理干預之后，兩組患者的各項評估觀察指標均表現出了顯著的差異性，提示為泌尿科術后患者提供循證護理，可以很好地緩解患者術后的疼痛感，改善了患者對手術后疼痛控制的滿意程度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]蘇曼曼，周陽.術后疼痛管理研究進展[J].護理研究，2018，32（17）：2669-2672.

[2]郭良芳，廖艷，楊清榮，等.泌尿外科常見手術術?后疼痛的現狀調查及特點分析[J].中華現代護理雜志，2018，24（4）：423-427.

[3]閆麗，岳水嫻，惠紅梅.情志護理結合音樂療法對混合痔患者術后疼痛的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（05）：702-704.

[4]劉穎.優質護理服務對改善婦科腹腔鏡手術患者焦慮、抑郁情緒及術后疼痛的影響[J].川北醫學院學報，2018，33（2）：294-296.