本科臨床教育現(xiàn)狀分析及應(yīng)對

摘要：本文就目前我國本科臨床教育的現(xiàn)實(shí)意義、本科臨床教育發(fā)展史以及現(xiàn)階段本科臨床教育的主要方法進(jìn)行分析，并對存在的臨床教學(xué)方法的問題以及教育資源問題進(jìn)行相應(yīng)的剖析，提出一系列的改進(jìn)措施與設(shè)想，希望能對本科臨床教育起到一定作用。

關(guān)鍵詞：本科;臨床教育;分析與應(yīng)對

1?背景信息

1.1 本科臨床教育的現(xiàn)實(shí)意義?醫(yī)學(xué)教育具有專業(yè)化程度高、實(shí)踐性強(qiáng)、教育成本高、培養(yǎng)周期長、社會(huì)期望高等特點(diǎn)，明顯區(qū)別于其他類型的高等教育。2002年，紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)支持的國際醫(yī)學(xué)教育研究所公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》[1] 。此外，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)亦于2002年初出臺(tái)了《世界醫(yī)學(xué)教育最基本要求》，包括“醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”、“溝通技能”、“臨床技能”、“批判性思維”、“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”、“信息管理”、“群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)”等7個(gè)領(lǐng)域的60項(xiàng)指標(biāo)。這些促使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床診斷方法、臨床實(shí)踐技能等知識(shí)和能力，逐步與國際醫(yī)學(xué)教育接軌。

1.2 本科臨床教育發(fā)展史?我國的高等醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)模式是五年本科、三年碩士、 三年博士。1988-2004年，我國進(jìn)一步探索規(guī)范高等臨床醫(yī)學(xué)教育年限為五、七、八年三類學(xué)制。2012年，教育部衛(wèi)生部提出構(gòu)建“5+3” （五年醫(yī)學(xué)本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)） 為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。因此，五年制臨床醫(yī)學(xué)教育仍是我國高等醫(yī)學(xué)教育的主體。

2?存在的問題

2.1 本科臨床教學(xué)方法存在的問題?1、課程體系設(shè)置陳舊。課程設(shè)置偏重醫(yī)學(xué)科學(xué)課程，缺乏人文社會(huì)科學(xué)課程。2、教學(xué)方法相對較單一。 傳統(tǒng)教學(xué)以課堂講授為主，學(xué)生缺乏臨床思維及創(chuàng)造力。3、重專業(yè)理論、輕能力培養(yǎng)和思維引導(dǎo)。傳統(tǒng)的理論教學(xué)授課模式使學(xué)生思維停留在灌輸式教學(xué)模式的禁錮中，現(xiàn)有的教學(xué)理念缺乏創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及創(chuàng)新思維的引導(dǎo)[2]。4、重傳承，輕批判思維。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)理念并未充分提倡、鼓勵(lì)批判性思維，在傳統(tǒng)的教學(xué)氛圍中，醫(yī)學(xué)生仍然面對著循規(guī)蹈矩、懼怕權(quán)威的傳統(tǒng)模式。5、重智育，輕德育的傳統(tǒng)慣性。

2.2 本科臨床教育資源問題?隨著高等醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，相應(yīng)的基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施、師資隊(duì)伍的建設(shè)、臨床實(shí)踐基地等未能同步跟上;教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入相對較低、學(xué)校辦學(xué)設(shè)施不能及時(shí)更新?lián)Q代，教學(xué)信息化建設(shè)有待加強(qiáng);教學(xué)資源利用率偏低、優(yōu)質(zhì)課程資源不夠豐富、學(xué)科專業(yè)建設(shè)有待優(yōu)化、高校與實(shí)習(xí)基地合作的實(shí)效性與聯(lián)系性不高等。此外，以下幾個(gè)方面也會(huì)影響學(xué)習(xí)效率： 1、過去的常見病、多發(fā)病等顯著減少，使得實(shí)習(xí)生的醫(yī)療實(shí)踐面變窄;2、基層單位的醫(yī)療水平逐步提高，大部分的小手術(shù)均能夠在基層醫(yī)院診治，使實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能大大受限; 3、實(shí)習(xí)醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)生人數(shù)分配不均勻，會(huì)挫傷了一些帶教老師的積極性;4、實(shí)習(xí)主動(dòng)性不夠，致使實(shí)習(xí)生與帶教老師相互間的交流很少;5、患者的法律意識(shí)增強(qiáng)，不愿讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行技術(shù)操作，使實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)更為減少。

3?改進(jìn)措施。

3.1 本科臨床教育的發(fā)展方向?國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)在2002年提出“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的概念[3，4]，該概念涵蓋職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，其包含的七大領(lǐng)域，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健實(shí)施國際化、醫(yī)學(xué)人文教育與科學(xué)教育緊密結(jié)合的改革和發(fā)展的趨勢，具有時(shí)代性、全球性、系統(tǒng)性以及人文社會(huì)、職業(yè)特色[5]，將七大領(lǐng)域要求全面融入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，建立以勝任能力為導(dǎo)向的培養(yǎng)目標(biāo)，突出“以素質(zhì)教育為根本、以專業(yè)學(xué)習(xí)為重點(diǎn)、以創(chuàng)新能力為核心”的教育思想[6]。

3.2 學(xué)校改進(jìn)措施?1、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)形式。通過設(shè)置疑難病例討論、專題講座、特色教學(xué)查房等加強(qiáng)學(xué)生橫向思維、批判性思維訓(xùn)練。同時(shí)引入多種教學(xué)方法，如采用啟發(fā)式、討論式、自我導(dǎo)向式等。在教學(xué)過程中，重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)活動(dòng)，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，倡導(dǎo)以“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”為主的多樣化教學(xué)方法，使灌輸式教學(xué)向啟發(fā)式教學(xué)轉(zhuǎn)變[7，8]。2、注重臨床技能綜合培訓(xùn)。以臨床實(shí)踐技能中心為平臺(tái)，圍繞提高臨床綜合技能進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)和考核，使各分項(xiàng)技能訓(xùn)練向綜合模擬演練轉(zhuǎn)化。3、強(qiáng)化人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。比如通過有組織的青年志愿者活動(dòng)、社區(qū)義診等，鼓勵(lì)學(xué)生早期接觸臨床，及早建立感性認(rèn)識(shí)，從而自發(fā)地關(guān)注群體健康。同時(shí)利用大學(xué)生暑期實(shí)踐創(chuàng)新項(xiàng)目，帶動(dòng)學(xué)生參與教師課題研究，早期接觸科研。4、積極廣泛利用醫(yī)學(xué)教學(xué)模型或標(biāo)準(zhǔn)化病人，完成臨床技能實(shí)踐訓(xùn)練課程的考核病例問診、病例分析、體格檢查、基本技能操作等，全面、系統(tǒng)地評(píng)價(jià)學(xué)生的技能、知識(shí)和態(tài)度[9，10]。5、提倡探索式和開放式解決問題思路，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。在學(xué)生完成任務(wù)后，給予及時(shí)的反饋和評(píng)價(jià)，促進(jìn)知識(shí)建構(gòu)和能力培養(yǎng)。6、逐漸引入西方PBL（Problem-Pased Learning即項(xiàng)目式學(xué)習(xí)）和TBL （Team-Based Learning 即團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)）教學(xué)法。PBL是以學(xué)生為主體，以問題為引導(dǎo)，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行討論的小組教學(xué)方法[11]。我們可以在學(xué)習(xí)借鑒的基礎(chǔ)上采取PBL與TBL相結(jié)合的有效的教學(xué)模式，形成優(yōu)勢融合。

3.3 社會(huì)改進(jìn)措施?呼吁有關(guān)部門盡快作出相應(yīng)的司法解釋或出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)，為醫(yī)學(xué)教育提供法律保障，賦予醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的合法權(quán)力，以保證醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐訓(xùn)練中能更好地學(xué)習(xí)和掌握各類臨床專業(yè)技能。同時(shí)，給予承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院以法律保證和政策傾斜，減輕帶教老師承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及精神、經(jīng)濟(jì)和責(zé)任的壓力。加強(qiáng)開展國際交流與合作，注重醫(yī)學(xué)教育全球化。

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作者簡介：宋玉梅?1975.07?女，漢族，研究生，內(nèi)科教學(xué)，樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院?614000）