本科臨床教育現狀分析及應對

摘要：本文就目前我國本科臨床教育的現實意義、本科臨床教育發展史以及現階段本科臨床教育的主要方法進行分析，并對存在的臨床教學方法的問題以及教育資源問題進行相應的剖析，提出一系列的改進措施與設想，希望能對本科臨床教育起到一定作用。

關鍵詞：本科;臨床教育;分析與應對

1?背景信息

1.1 本科臨床教育的現實意義?醫學教育具有專業化程度高、實踐性強、教育成本高、培養周期長、社會期望高等特點，明顯區別于其他類型的高等教育。2002年，紐約中華醫學基金會支持的國際醫學教育研究所公布了本科《醫學教育全球最低基本要求》[1] 。此外，國際醫學教育專門委員會亦于2002年初出臺了《世界醫學教育最基本要求》，包括“醫學科學基礎知識”、“溝通技能”、“臨床技能”、“批判性思維”、“職業價值、態度、行為和倫理”、“信息管理”、“群體健康和衛生系統”等7個領域的60項指標。這些促使醫學畢業生應具備醫學理論知識、臨床診斷方法、臨床實踐技能等知識和能力，逐步與國際醫學教育接軌。

1.2 本科臨床教育發展史?我國的高等醫學教育傳統模式是五年本科、三年碩士、 三年博士。1988-2004年，我國進一步探索規范高等臨床醫學教育年限為五、七、八年三類學制。2012年，教育部衛生部提出構建“5+3” （五年醫學本科教育加三年住院醫師規范化培訓） 為主體的臨床醫學人才培養模式。因此，五年制臨床醫學教育仍是我國高等醫學教育的主體。

2?存在的問題

2.1 本科臨床教學方法存在的問題?1、課程體系設置陳舊。課程設置偏重醫學科學課程，缺乏人文社會科學課程。2、教學方法相對較單一。 傳統教學以課堂講授為主，學生缺乏臨床思維及創造力。3、重專業理論、輕能力培養和思維引導。傳統的理論教學授課模式使學生思維停留在灌輸式教學模式的禁錮中，現有的教學理念缺乏創新能力的培養及創新思維的引導[2]。4、重傳承，輕批判思維。目前的醫學教學理念并未充分提倡、鼓勵批判性思維，在傳統的教學氛圍中，醫學生仍然面對著循規蹈矩、懼怕權威的傳統模式。5、重智育，輕德育的傳統慣性。

2.2 本科臨床教育資源問題?隨著高等醫學教育的招生規模不斷擴大，相應的基礎教學設施、師資隊伍的建設、臨床實踐基地等未能同步跟上;教學經費投入相對較低、學校辦學設施不能及時更新換代，教學信息化建設有待加強;教學資源利用率偏低、優質課程資源不夠豐富、學科專業建設有待優化、高校與實習基地合作的實效性與聯系性不高等。此外，以下幾個方面也會影響學習效率： 1、過去的常見病、多發病等顯著減少，使得實習生的醫療實踐面變窄;2、基層單位的醫療水平逐步提高，大部分的小手術均能夠在基層醫院診治，使實習生的實踐技能大大受限; 3、實習醫院各科室實習生人數分配不均勻，會挫傷了一些帶教老師的積極性;4、實習主動性不夠，致使實習生與帶教老師相互間的交流很少;5、患者的法律意識增強，不愿讓實習生進行技術操作，使實習生的動手機會更為減少。

3?改進措施。

3.1 本科臨床教育的發展方向?國際醫學教育學會在2002年提出“全球醫學教育最基本要求”的概念[3，4]，該概念涵蓋職業價值、態度、行為和倫理，其包含的七大領域，體現了醫學模式轉變、衛生保健實施國際化、醫學人文教育與科學教育緊密結合的改革和發展的趨勢，具有時代性、全球性、系統性以及人文社會、職業特色[5]，將七大領域要求全面融入臨床醫學專業培養目標，建立以勝任能力為導向的培養目標，突出“以素質教育為根本、以專業學習為重點、以創新能力為核心”的教育思想[6]。

3.2 學校改進措施?1、調整教學內容，改革教學形式。通過設置疑難病例討論、專題講座、特色教學查房等加強學生橫向思維、批判性思維訓練。同時引入多種教學方法，如采用啟發式、討論式、自我導向式等。在教學過程中，重點放在組織、指導學生獨立學習活動，使學生成為學習的主體，倡導以“以問題為基礎學習”為主的多樣化教學方法，使灌輸式教學向啟發式教學轉變[7，8]。2、注重臨床技能綜合培訓。以臨床實踐技能中心為平臺，圍繞提高臨床綜合技能進行實踐教學和考核，使各分項技能訓練向綜合模擬演練轉化。3、強化人文素質和職業素質培養。比如通過有組織的青年志愿者活動、社區義診等，鼓勵學生早期接觸臨床，及早建立感性認識，從而自發地關注群體健康。同時利用大學生暑期實踐創新項目，帶動學生參與教師課題研究，早期接觸科研。4、積極廣泛利用醫學教學模型或標準化病人，完成臨床技能實踐訓練課程的考核病例問診、病例分析、體格檢查、基本技能操作等，全面、系統地評價學生的技能、知識和態度[9，10]。5、提倡探索式和開放式解決問題思路，培養學生創新精神。在學生完成任務后，給予及時的反饋和評價，促進知識建構和能力培養。6、逐漸引入西方PBL（Problem-Pased Learning即項目式學習）和TBL （Team-Based Learning 即團隊式學習）教學法。PBL是以學生為主體，以問題為引導，在教師指導下進行討論的小組教學方法[11]。我們可以在學習借鑒的基礎上采取PBL與TBL相結合的有效的教學模式，形成優勢融合。

3.3 社會改進措施?呼吁有關部門盡快作出相應的司法解釋或出臺相應的法規，為醫學教育提供法律保障，賦予醫學生臨床實習的合法權力，以保證醫學生在臨床實踐訓練中能更好地學習和掌握各類臨床專業技能。同時，給予承擔教學任務的醫院以法律保證和政策傾斜，減輕帶教老師承擔醫療風險及精神、經濟和責任的壓力。加強開展國際交流與合作，注重醫學教育全球化。

參考文獻

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作者簡介：宋玉梅?1975.07?女，漢族，研究生，內科教學，樂山職業技術學院

（樂山職業技術學院?614000）