蔗糖鐵用于股骨粗隆間骨折圍手術期的 臨床效果觀察

葉斌 黃新宇 梁觀寶

股骨粗隆間骨折在臨床中是常見的髂骨疾病,近年來隨著社會發展及人口老齡化現象加劇,該病發生率也呈逐年增長趨勢。現階段,臨床治療股骨粗隆間骨折首選髓內針內固定治療,具有較高的穩定性,可幫助患者盡早下床活動,恢復關節功能。但任何手術對機體均具有一定創傷性,尤其是骨折手術,在圍手術期失血量較大,若未及時進行有效干預,會引起患者貧血,對治療效果及術后康復造成不利影響［1］。蔗糖鐵作為一種鐵劑,具有改善機體貧血作用,可在一定程度上減少輸血量,減輕患者輸血風險及經濟負擔［2］。為此,本次研究對股骨粗隆間骨折患者在圍手術期給予蔗糖鐵治療展開相應分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年7 月～2020 年1 月期間收治的70 例股骨粗隆間骨折患者按隨機表法分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組中,男18 例,女17 例；年齡45～78 歲,平均年齡(62.57±5.87)歲；體質量指數18～25 kg/m2,平均體質量指數(23.05±9.66)kg/m2。對照組中,男20 例,女15 例；年齡17～24 歲,平均年齡(62.83±5.62)歲；體質量指數15～50 kg/m2,平均體質量指數(22.86±9.05)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經臨床影像學檢查確診為單側股骨粗隆間骨折；②符合手術治療指征；③自愿接受本次研究；④患者及其家屬知情同意；⑤研究已獲院內倫理委員會通過。排除標準：①存在其他類型骨折；②合并血液系統疾病；③嚴重心腦血管疾病；④凝血功能障礙；⑤嚴重精神疾病及認知障礙無法配合治療；⑥臨床資料不完整。

1.3 方法 兩組患者均在入院后完善相關術前準備,并給予對癥處理。兩組患者均在全身麻醉(全麻)下接受骨近端防旋髓內釘內固定手術治療,不需要放置引流管,并在患者Hb＜100 g/L 或伴有貧血癥狀表現時給予輸血治療。觀察組在輸血治療基礎上予以蔗糖鐵(山西普德藥業股份有限公司,國藥準字H20090367)治療,將10 ml 蔗糖鐵與250 ml 生理鹽水混合,行靜脈滴注,1 次/d,連續用藥3 d。

1.4 觀察指標 ①比較兩組術后第1、7、30、90 天的Hb 水平。②比較兩組輸血情況。③比較兩組手術前后血清鐵蛋白水平。④比較兩組圍手術期并發癥發生情況,包括感染、壓瘡、靜脈血栓栓塞癥及譫妄等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血情況比較 觀察組輸血率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸血情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者術后血清Hb 水平比較 兩組患者術后第1 天血清Hb 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后第7、30、90 天Hb 水平均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后血清Hb 水平比較 (,g/L)

表2 兩組患者術后血清Hb 水平比較 (,g/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者手術前后血清鐵蛋白水平比較 兩組患者術前血清鐵蛋白水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后第7、30 天血清鐵蛋白水平均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后血清鐵蛋白水平比較 (,μg/L)

表3 兩組患者手術前后血清鐵蛋白水平比較 (,μg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者圍手術期并發癥發生情況比較 兩組圍手術期并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者圍手術期并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折作為骨科常見疾病之一,主要發生在股骨頸基底至小轉子水平以上部位,常發生在老年群體,對患者日常生活造成嚴重影響。股骨粗隆間骨折常是由于間接或直接暴力所致,在受傷后,轉子區會出現腫脹、疼痛、下肢活動受限及淤血斑等臨床癥狀,目前治療此病多是采用手術方案,但由于老年患者機體功能衰退,消化功能下降,缺乏造血原料,促使營養不良,使得常存在貧血情況,加上手術引起的創傷,容易造成手術期間失血量較多,導致圍手術期輸血量升高,增加患者的身心及經濟負擔［3］。為了減少或預防患者輸血,確保手術順利完成,及時采取合理有效的治療尤為關鍵。

人體造血主要原料多是通過鐵,作為正常生理活動中不可或缺的微量元素之一,具有維持機體水電解質平衡的作用,而在圍手術期應用鐵劑也是預防貧血現象發生的臨床常用方法［4］。相關研究顯示［5］,蔗糖鐵用于單側人工全膝關節置換術后貧血治療可有效減輕患者臨床癥狀,降低輸血率。本次研究結果發現,觀察組輸血量比對照組更低,與上述研究結果趨于一致,由此表明蔗糖鐵可有效緩解貧血狀態,減少患者輸血。蔗糖鐵分為口服鐵劑與靜脈輸注鐵劑,前者生物利用度較低,并且對于老年骨折患者來說,可能會因為腸道吸收差,造成無法達到理想的治療效果,故臨床首選靜脈注射蔗糖鐵方式［6］。本次研究采用的是靜脈注射蔗糖鐵,該藥物屬于多核氫氧化鐵-蔗糖復合物溶液,常被用于治療缺鐵性貧血疾病,該藥物具有穩定的藥物結構,在正常生理條件下不會釋放鐵離子,安全性較高,不易產生不良反應,當應用蔗糖鐵后可使去鐵蛋白結合形成鐵蛋白,并儲存在細胞內,同時還能夠結合轉鐵蛋白,使其轉送到優質紅細胞表面,結合轉鐵蛋白受體,提高鐵的利用率,進而增加機體內鐵儲備量,促進機體鐵利用率上升［7］。

本次研究結果顯示,觀察組術后第7、30、90 天 Hb 水平均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),與徐鴻堯等［8］研究結果類似,表明通過蔗糖鐵治療可有效提高機體Hb 生成濃度,促使其水平升高,糾正貧血情況。分析其原因為,蔗糖鐵可經過碳水化合物形成外殼,有效結合鐵蛋白,隨血液循環進入到人體骨髓、肝臟及脾臟的巨噬細胞,直接參與到鐵儲存,增加合成Hb,并且有助于生物利用度提升,不會輕易的被腎臟過濾,獲得糾正貧血的效果［9］。駱晨濤等［10］研究表明,蔗糖鐵可有效緩解二次開胸手術患者圍手術期貧血狀態,減少圍手術期相關并發癥發生風險。鐵蛋白是去鐵蛋白與去鐵核心Fe3+的復合物,具有結合鐵與儲存鐵的作用,可保持機體Hb 穩定性,幫助體內鐵穩定供應,其水平表達可用于評估機體有無缺鐵［11］。本次研究結果發現,觀察組術后第7、30 天血清鐵蛋白水平均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),主要是由于蔗糖鐵可提升紅細胞膜氧化,維持紅細胞膜穩定,促使體內紅細胞快速生成,濃度增加,結合體內紅細胞表面受體,促進其成熟、分化及增殖,發揮促血管生成、抗炎及抗氧化等效果,為機體提供豐富的造血原料,加快血液系統造血,幫助機體生成Hb,并起到糾正體內水電解質失衡狀態的作用,最大限度上改善患者貧血狀況［12］。

綜上所述,在股骨粗隆間骨折圍手術期給予蔗糖鐵治療可有效增加機體Hb 及鐵蛋白水平,及時糾正貧血狀態,安全可靠,值得臨床廣泛推廣及應用。