小切口超聲乳化白內障切除術和大切口白內障切除術對淚膜功能的影響

吳偉琳

白內障是常見于中老年群體的一種眼科疾病,人的晶狀體會隨著年齡的增長而表現為退行性變化［1］,最典型的癥狀便是視力發生漸進性的減退,如果任由癥狀發展,最終患者會完全喪失視力。手術對眼表的生理狀態會產生不同程度的破壞,其中以淚膜功能的改變較為明顯,術后淚膜功能改變引起的眼部不適癥狀是影響患者視覺質量與生活質量的主要因素,超聲乳化切除術是目前治療白內障的主要術式,而且技術已經非常成熟。本文對72 例白內障患者分別采用小切口超聲乳化白內障切除術和大切口白內障切除術治療,并比較了術后患者的淚膜功能指標,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的72 例白內障患者作為研究對象。納入標準：均為單眼病變；既往無眼部手術史；自愿接受白內障手術治療,并簽署知情同意書。排除標準：合并視網膜脫落、青光眼、角膜病變等對視力恢復產生影響的疾病以及眼部感染的患者。根據手術方法不同分為對照組和實驗組,每組36 例。對照組中男19 例,女17 例；年齡45～76 歲,平均年齡(58.72±5.76)歲。實驗組中男21 例,女15 例；年齡44～75 歲,平均年齡(59.04±5.32)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用大切口白內障切除術,實驗組采用小切口超聲乳化白內障切除術。術前,所有患者充分散瞳,術中采用奧布卡因滴眼液進行表面麻醉,使用2%利多卡因實施球后麻醉,將上穹窿作為基底制作結膜瓣,在12:00 角膜緣外的2 mm 處作一條的水平切口,對照組手術切口為6.0 mm；實驗組手術切口為3.0 mm,切口的深度為鞏膜厚度的一半。然后在角膜緣內的1 mm 處作一條鞏膜隧道,進入前房,并注射黏彈劑。穿刺部位為角膜緣9:00 方位,連續的環形撕囊 6 mm,水分離后游離晶體核,實驗組在環形囊袋中實施超聲乳化將晶體核吸出,對照組用娩核器娩核,再清理干凈殘余的皮質,植入親水性良好的丙烯酸酯人工晶體。并將殘留的黏彈劑吸除干凈,卡米可林縮瞳。主切口與側切口不需要縫合,采用水密封即可。術后,所有患者滴妥布霉素地塞米松滴眼液1～2 滴/次,4 次/d；氧氟沙星眼膏1 次/d,連續用藥2 周；人工淚液玻璃酸鈉滴眼液1～2 滴/次,4 次/d,連續用藥1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者不同時間點淚膜功能及治療前后矯正視力、角膜散光度水平。分別在術前、術后1 周、術后1 個月、術后3 個月采用淚膜破裂實驗檢測患者的tBUT,采用淚液分泌實驗檢測患者的SⅠt。tBUT＜10 s 說明淚膜不穩定；SⅠt＜5 mm/5 min 判定為干眼；SⅠt＜10 mm/5 min 判定為淚液分泌不足［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點淚膜功能比較 術前,兩組患者的tBUT 與SⅠt 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 周、1 個月,兩組的tBUT 均短于術前,SⅠt 均小于術前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后3 個月,兩組的SⅠt 均大于術前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后1 周的tBUT 長于對照組,SⅠt大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后1、3 個月的tBUT 與SⅠt 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點淚膜功能比較()

表1 兩組患者不同時間點淚膜功能比較()

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后矯正視力、角膜散光度水平比較治療前,兩組患者的矯正視力、角膜散光度水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的矯正視力和對照組的角膜散光度均高于治療前,且實驗組的矯正視力、角膜散光度均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后矯正視力、角膜散光度水平比較()

表2 兩組患者治療前后矯正視力、角膜散光度水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

超聲乳化白內障手術目前開展較廣泛,但是由于受地區適應證限制,且對施術者要求較高,且手術費用較高,有時會產生并發癥,因此很大部分白內障患者目前仍接受傳統大切口白內障切除術［3］。大部分白內障患者術前均存在不同程度的角膜散光癥狀,嚴重影響其生活質量,并且白內障手術同樣也會產生或加重角膜散光,隨著手術技術的進步,通過切口位置以及切口大小的選擇能在一定程度上改善或控制患者術后角膜散光、矯正視力水平,更好的幫助其恢復視力［4］。

淚液的主要作用是滋潤角膜、結膜,避免上皮角化。淚液的分泌、淚膜的穩定和眼表結構以及功能是相互影響的［5］,穩定正常的淚膜能保護上皮組織同時供給營養,防止上皮角化,良好視覺質量的維持需要穩定的淚膜功能,一旦打破了這種平衡關系,就會引起一系列相關癥狀［6］。tBUT 和SⅠt 是評估淚膜功能的常用指標,為了盡可能的減少誤差,檢測時要排除外界因素的干擾,而且患者要在同一條件和環境下由同一名醫師檢測。

手術會給患者的淚膜功能造成一定損傷,沿著角鞏膜緣將球結膜剪開,做鞏膜隧道潛入透明角膜,會對一部分角膜緣干細胞以及結膜杯狀細胞造成一定程度的破壞,從而減少了淚液中粘蛋白的分泌量,還會影響眼表規則性,影響淚膜中的水化粘蛋白層對眼表上皮細胞所產生的粘附功能［7］。手術還會對三叉神經眼支末梢造成一定破壞,阻礙了切口周圍神經纖維中的乙酰膽堿、膽堿酯酶的傳輸,降低角膜局部的知覺,影響切口周圍的淚膜分布以及眼瞼的瞬目功能［8］,從而使淚膜的穩定性受到干擾。

本次研究結果顯示：術前,兩組患者的tBUT 與SⅠt 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 周、1 個月,兩組的tBUT 均短于術前,SⅠt 均小于術前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后3 個月,兩組的SⅠt均大于術前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后1 周的tBUT 長于對照組,SⅠt 大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后1、3 個月的tBUT與SⅠt 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者的矯正視力、角膜散光度水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的矯正視力和對照組的角膜散光度均高于治療前,且實驗組的矯正視力(0.65±0.27)、角膜散光度(0.75±0.39)D 均明顯優于對照組的(0.46±0.24)、(0.88±0.35)D,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明小切口超聲乳化白內障切除術對淚膜功能的影響較小。與大切口相比,小切口手術對患者眼內組織的干擾更小,損傷更輕,有助于提高患者的術后舒適度,更好的控制眼壓,促進視力恢復。微小的角膜切口有穩定眼屈光狀態的優勢,通過減輕切口牽引力,能縮短角膜屈光狀態在術后穩定的時間,改善術后角膜散光的產生［9］。

綜上所述,小切口超聲乳化白內障切除術對患者淚膜功能的影響較小,值得推廣。