達格列凈治療2 型糖尿病合并慢性心力衰竭患者的有效性及安全性分析

白俐

CHF 是臨床上常見的慢性疾病,由于心臟功能受損,從而出現呼吸困難、乏力、咳血等癥狀,其住院率和致死率較高,據報道,全球每年CHF 患者接近 200 萬例,死亡率高達20%［1］。此疾病若不進行及時有效的治療,長時間會對機體造成損傷,嚴重影響患者的生活質量。T2DM 是CHF 的常見并發癥,臨床表現有水腫、蛋白尿、伴有高血壓等,對CHF 的致病風險和發展有促進作用,同時T2DM 也是CHF 患者的主要死亡原因之一［2］。兩種疾病存在雙向關聯,經常同時出現,互相增加疾病風險［3］。隨著生活質量不斷提高以及老年化速度加快,T2DM 合并CHF 患者人數呈增長趨勢,因此尋求快速有效的治療方法尤為重要。達格列凈是一種新型的治療T2DM 的藥物,不僅可以降低患者的體重,還可高選擇性對鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 進行拮抗,使腎臟對濾過葡萄糖的重吸收減少,從而降低血糖［4］。本研究探討達格列凈治療T2DM 合并CHF 患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2020 年3 月收治的82 例T2DM 合并CHF 患者,隨機分為對照組和研究組,每組41 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診T2DM 合并CHF 的患者；②無認知障礙,配合治療者；③患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①患有其他類型糖尿病(妊娠期糖尿病、1 型糖尿病、繼發性糖尿病等)；②嚴重肝腎等重要臟器功能不全者；③急性心肌梗死患者。

1.3 方法 兩組患者均予常規抗心力衰竭治療,其中包括囑患者改變生活方式,據病情給予利尿劑、β-受體阻滯劑、地高辛等藥物。對照組給予口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023370),0.5 g/次,3 次/d,治療6 個月。研究組對照組的基礎上,餐前口服達格列凈(AstraZeneca AB,國藥準字J20170040),起始劑量為5 mg,1 次/d,對需要加強控制血糖且耐受5 mg/d 的患者,增加至10 mg/d,治療6 個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的血糖指標,包括FBG、2 h PBG、HbA1c；②比較兩組患者治療前后的心功能指標,包括LVEF、LVEDD、LVESD；③比較兩組患者的不良反應發生率,包括低血糖、消化道癥狀、生殖泌尿系統感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖指標比較 治療前,兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平低于本組治療前,且研究組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血糖指標比較()

表2 兩組患者治療前后的血糖指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LVEF水平高于本組治療前,LVEDD、LVESD 水平低于本組治療前,且研究組患者的LVEF 水平高于對照組,LVEDD、LVESD 水平低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

表3 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較 研究組患者的不良反應發生率4.88%低于對照組的21.95%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

T2DM 是臨床上一種以血糖升高為主要特點的慢性內分泌系統疾病,其發病率逐年攀升［5］。目前基礎治療手段主要包括控制人體攝入蛋白量、加強運動量控制體重、藥物控制血糖血脂等,并不能完全控制病情的發展,患者極易出現心肌缺血、心臟負荷過重及自主神經病變等情況,導致心臟出現供血不足和心室舒縮障礙,從而出現心力衰竭,使患者生活質量降低［6,7］。CHF 由于多種原因導致心臟泵血功能受損,排血量不能滿足全身組織基本代謝,患者出現氣促、乏力、活動受限等癥狀,多發于心血患疾病患者。大量研究表明,T2DM 與CHF 密切相關,T2DM 可誘發多種CHF 發生,且兩者之間相互影響,互相增加發病率及惡化預后［8］。

對于T2DM 合并CHF 的治療,在藥物選擇上應注意抗心力衰竭藥物和降糖藥物之間的影響,經研究表明,鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑治療T2DM 合并CHF 臨床療效確切,其通過非依賴方式促進葡萄糖從尿液排泄,從而達到降低血糖的作用,加強心臟能量代謝作用,減輕心臟負荷,有效緩解CHF患者的臨床癥狀［9］。達格列凈是一種SGLT 抑制劑,近些年來大量研究證明,其通過降低腎臟近曲小管對葡萄糖的親和力來降血糖濃度,促進腎功能恢復,可有效降低心血管疾病發生率,同時還兼具降血壓、保護血管作用,其藥物作用具有獨立性,不依賴于胰島素的分泌和敏感性,對血糖較高的T2DM 患者效果較好［10］。本研究結果顯示,治療前,兩組FBG、2 h PBG、HbA1c、LVEF、LVEDD、LVESD 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FBG、2 h PBG、HbAL-C、LVEDD、LVESD 水平均明顯降低,LVEF水平均明顯升高,且研究組的改善幅度明顯大于對照組,研究組不良反應發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。進一步證明達格列凈可促進血糖指標降低,改善心功能指標,降低不良反應發 生率。

綜上所述,對于T2DM 合并CHF 患者,達格列凈可下調患者血糖指標,有效恢復心功能,且安全性高。