子宮補丁縫合術在剖宮產術子宮局部收縮乏力中減少出血的臨床療效分析

柴媛

在臨床分娩的時候,會因為多種危險因素而導致出現子宮纖維過度伸展的表現,這也會使得產婦存在產后出血的風險。所以在面臨如上情況的時候如果不能進行積極有效的干預性治療,產婦因此需要進行子宮切除來保證生命安全,但切除子宮會產生嚴重的身心損害。現如今對產后出血進行治療的手段就是實施藥物治療,也可以進行子宮填塞或者子宮按摩,通過子宮動脈結扎也能夠進行治療,不同治療所取得的效果也存在差異［1］。最為普遍的治療手段就是藥物治療和按摩子宮,但治療具有較高的感染幾率,產婦術后恢復較差［2］。本文主要研究將子宮補丁縫合術應用在剖宮產術子宮局部收縮乏力的產婦中,分析對減少出血的影響,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象選擇2019 年3 月～2020 年7 月本院剖宮產術子宮局部收縮乏力產婦72 例,按照入院掛號尾數的奇偶數分為觀察組(奇數)及對照組(偶數),各36例。觀察組中,初產婦19例,經產婦17例；年齡22～36 歲,平均年齡(28.82±5.55)歲。對照組中,初產婦18 例,經產婦18 例；年齡21～37 歲,平均年齡(28.28±5.89)歲。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究病例得到確診,同時簽署知情同意書,產婦的臨床資料經倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象均為到本院進行剖宮產,并發生子宮局部收縮乏力的產婦,研究對象均得到確診,經過《婦產科學》提示存在剖宮產指征；②研究對象均為單胎頭位妊娠；③研究對象臨床資料完整并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的婦科疾病的產婦；②對剖宮產手術不耐受的產婦；③凝血功能障礙/近期服用過抗血小板聚集類藥物的產婦；④合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的產婦；⑤合并精神障礙或意識障礙的產婦、無法正常溝通交流的產婦；⑥對本文知情,但卻不配合進行本文研究的產婦。

1.3 治療方法 所有產婦均實施硬膜外麻醉,并進行剖宮產手術,所有研究對象手術后均出現子宮局部收縮乏力的表現。

對照組應用子宮按摩+縮宮素+米索前列醇的方案進行治療。當產婦將胎兒娩出體外以后首先對產婦進行子宮按摩,子宮體局部注射縮宮素(20 U),如果產婦合并前置胎盤,則需要進行徒手剝離,將羊水吸除干凈后指導產婦口服米索前列醇(0.6 mg)［3］。

觀察組應用子宮補丁縫合術進行治療。如果產婦合并嚴重的前置胎盤,要給予肌內注射縮宮素進行治療,然后給予快速子宮補丁縫合,對胎盤著床的部位加以縫補,可以實現滿意的止血效果。與此同時還要積極的對患者進行子宮按摩,通過注射縮宮素進行治療。治療的過程中,要將子宮脫出產婦的腹腔,找到胎盤的附著部位,明確子宮的肌層,然后對縫合面進行確定,使用1 號可吸收縫合線進行縫合,縫合的過程中沿著漿膜層采用垂直刺入的方式刺穿肌肉到達宮腔內,針腳距離約為1 cm,縫合形成“□”狀,注意在縫合的時候不能夠使針腳過緊,縫合過程中需要對基層進行擠壓,完成修補后進行打結［4］。對產婦的子宮體和子宮下段的子宮壁進行多次縫合,如果子宮下段的子宮壁存在出血點,還要對宮腔的黏膜肌層進行縫補,在子宮橫紋口部位以出血點為中心進行縫合,縫合的時候從漿膜層穿入,一直到達子宮肌層的2/3 處,但要注意不能穿破漿膜層,然后在子宮肌層換行,并在漿膜面進行打結。如果有較深的宮頸出血,還要將子宮提到切口之外,密切了解出血點的狀況,根據出血點所在的部位進行相對應的縫合處理。如果出血點位于宮頸前壁,需要將膀胱進行下推或者反折,然后再進行縫合。如果出血點位于子宮的后壁,可以直接將直腸進行下推來進行子宮下段后壁的縫合。縫合的時候要了解出血點的狀況,盡可能防止對周圍子宮靜脈和輸尿管產生損傷,出血停止后觀察0.5 h,確定沒有任何問題之后進行最終的縫合［5］。

兩組產婦治療結束后,如果出血無法停止或者產婦有凝血功能障礙,需要立刻準備切除子宮。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組產婦的出血量和止血時間。術中出血量為負壓吸引器和產婦臀下墊敷料的吸血量的總和；止血時間主要從出血開始計算,一直到宮腔止血結束后；術后2 h 出血量是手術后臥床2 h 的出血量。②比較兩組產婦的子宮切除和產褥病發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的出血量和止血時間比較 觀察組產婦的術中出血量、術后2 h 出血量少于對照組,止血時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的出血量和止血時間比較 ()

表1 兩組產婦的出血量和止血時間比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產婦的子宮切除和產褥病發生率比較 觀察組產婦的子宮切除率為0,產褥病發生率為2.78%,均低于對照組的16.67%、22.22%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦的子宮切除和產褥病發生率比較［n(%)］

3 討論

產后出血是臨床上比較嚴重的一種產科危急病癥,嚴重的情況下會導致產婦死亡,所以要引起臨床的重視。有很大一部分的產后出血是因子宮收縮乏力而導致的,因分娩屬于一個復雜的過程,在此過程中很多產婦都存在緊張的情緒,會在很大程度上導致產程時間延長,這樣就會容易導致分娩時出現子宮收縮乏力的表現［2］。產后出血在臨床上是十分常見的一種剖宮產術后的并發癥,這也是比較危險的一種病癥,如果不能進行及時妥善的處理則會導致母嬰的生命安全受到影響和威脅［6,7］。導致產婦出現產后出血的原因相對較為復雜,其主要因素為宮縮乏力,因為分娩屬于一個漫長的過程,所以在此過程中如果產婦出現過度的緊張等多種不良情緒,或者產程時間延長、子宮畸形等都容易導致出現子宮收縮乏力［8］。

本文主要研究將子宮補丁縫合術應用在剖宮產術子宮局部收縮乏力當中對減少出血的效果,通過分析能夠看出,觀察組產婦的術中出血量(574.33± 52.46)ml、術后2 h 出血量(41.26±10.33)ml 少于對照組的(684.43±59.47)、(70.78±15.26)ml,止血時間(6.43±1.32)min 短于對照組的(17.04±2.94)min,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組產婦的子宮切除率為0,產褥病發生率為2.78%,均低于對照組的16.67%、22.22%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。能夠證明子宮補丁縫合術的價值。因為這種手術方案在進行治療的過程中可以進行肌層擠壓,能夠防止出血點附近的弓狀動脈等出現出血,可以有效達到止血的目的,還能阻斷局部末梢的血供對子宮動脈等產生的影響。

綜上所述,將子宮補丁縫合術應用在剖宮產術子宮局部收縮乏力的治療當中可以有效的減少術中出血量和術后2 h 出血量,縮短止血時間,降低子宮切除率和產褥病的發生率,是一種理想的治療手段。