四逆湯結合西醫治療內科疑難雜癥的療效分析

李進

《傷寒論》認為,“少陰之為病,脈微細,但欲寐也。”；“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。”少陰經包括足少陰腎經、手少陰心經。中醫學認為,腎、心分別屬水、火,分別為水火之宅、陽中之太陽,腎內藏真陰真陽,腎水向心上濟,使心火不亢；心火向腎下交,使腎水不寒,人身在水火既濟的情況下安康［1］。而脈微細,但陰寒在陽虛的情況下太勝,寒邪在里的特征性表現為欲寐足厥陰、足少陰、足太陰三陰伏寒。相關醫學學者［2］認為,三陰伏寒在不同患者身上發生,具有不同的臨床癥狀,脈微細,但欲寐可以在消化系統疾病、心血管疾病中出現,也可以在精神系統、神經系統疾病中出現,由于腎藏志、心藏神,因此臨床很有必要積極探討內科疑難雜癥治療中四逆湯的作用。本文對內科疑難雜癥治療中四逆湯結合西醫治療的療效進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院內科疑難雜癥患者100 例,依據治療方法不同分為對照組和治療組,各50 例。治療組患者中男36 例(72.0%),女14 例(28.0%)；年齡40～61 歲,平均年齡(50.2± 8.4)歲；病程1 個月～4 年,平均病程(2.2±0.7)年；疾病類型：內分泌代謝系統疾病14 例(28.0%),消化系統疾病10 例(20.0%),心血管系統疾病9 例(18.0%),結締組織疾病6 例(12.0%),泌尿系統疾病4 例(8.0%),呼吸系統疾病3 例(6.0%),血液系統疾病1 例(2.0%),其他疾病3 例(6.0%)。對照組患者中男35 例(70.0%),女 15 例(30.0%)；年齡41～62 歲,平均年齡(51.5±8.3)歲；病程2 個月～4 年,平均病程(2.4±0.8)年；疾病類型：內分泌代謝系統疾病13 例(26.0%),消化系統疾病 11 例(22.0%),心血管系統疾病8 例(16.0%),結締組織疾病7 例(14.0%),泌尿系統疾病3 例(6.0%),呼吸系統疾病2 例(4.0%),血液系統疾病2 例(4.0%),其他疾病 4 例(8.0%)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均具備齊全的病歷資料；②患者均具有良好的依從性；③患者均知情同意。排除標準［3］：①合并惡性腫瘤患者；②合并嚴重臟器疾病患者；③有意識障礙患者。

1.3 方法 對照組采用單獨西醫治療,給予患者環磷酰胺治療,2 mg/(kg·d),口服。嚴密觀察患者病情變化,密切監測患者生命體征等。治療組在對照組基礎上采用四逆湯治療,四逆湯組方：制附子(先煎)3 g,干姜 5 g,葛根30 g,白芍30 g,當歸18 g,桂枝15 g,稀薟草12 g,地龍10 g,生甘草8 g,蜈蚣3 g,細辛3 g,大棗6 枚；如果患者陽虛甚,則加入淫羊藿10 g；如果患者陰虛甚,則加入麥冬18 g；用水煎服,1 劑/d,2 次/d,早晚各1 次。兩組均治療1 周為1 個療程,共治療4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：顯效：治療后患者主要臨床癥狀基本消失,日常生活基本正常；有效：治療后患者主要臨床癥狀明顯緩解,不影響日常生活；無效：治療后患者的主要臨床癥狀未減輕或加重,明顯影響日常生活［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②希望水平。采用Herth 希望量表(HHI)評定治療前后的希望水平,內容包括對當前與未來態度、與他人親密關系、積極行動3 項12 個條目,每個條目1～4 分,總分12～48 分,12～23 分評定為低水平,24～35 分評定為中等水平,36～48 分評定為高水平［4］。③生活質量。采用世界衛生組織生活質量測定量表(WHO QOL-BREF)評定治療前后生活質量,內容包括生理、心理、環境、社會 4 項26 個條目,總分0～100 分,分數越高表示生活質量越好［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為92.0%(46/50),高于對照組的66.0%(33/50),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后希望水平比較 治療前,兩組對當前與未來態度、與他人親密關系、積極行動評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組對當前與未來態度、與他人親密關系、積極行動評分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后希望水平比較(,分)

表3 兩組患者治療前后希望水平比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質量比較 治療前,兩組生理、心理、環境、社會評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組生理、心理、環境、社會評分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較(,分)

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

《傷寒論·厥陰篇》中張仲景記載了當歸四逆湯［6］,認為當歸四逆湯主要治療手足厥寒,脈細欲絕者,組成成分為當歸、芍藥、甘草、通草、桂枝、細辛、大棗等,主要功效為溫經散寒、活血通脈,主要在脈沉細、舌淡苔白、肢體痹痛、四肢逆冷等癥候的治療中應用。方中當歸的主要功效為和血補血；白芍的主要功效為養血合營；蜈蚣、地龍、葛根的主要功效為增強活血化瘀通脈的功效；大棗、甘草的主要功效為益氣健脾、調和諸藥；桂枝的主要功效為溫經通脈；細辛的主要功效為通達表里、外溫經脈、內溫臟腑；稀薟草的主要功效為祛風寒、利筋脈,在四肢麻痹、骨痛膝弱的治療中有積極作用；當歸合桂枝的主要功效為養血溫通；當歸合白芍的主要功效為補益營血；白芍合桂枝的主要功效為內和氣血；桂枝合細辛的主要功效為溫經散寒。現代藥理學研究證實,葛根提取物葛根素能夠對動脈進行擴張,解除血管痙攣,促進血液粘度的降低,改善微循環,為恢復神經提供有利條件；地龍能夠擴張血管,發揮抗凝、溶栓作用,降低血液粘度,從而改善循環,恢復神經的血氧供應。

相關醫學研究表明［7］,如果患者有神經、血管等合并癥,四逆湯很難改善微循環及血流情況。相關醫學研究表明［8］,在內科疑難雜癥的治療中四逆湯加減治療具有顯著的療效。本次研究結果顯示,治療組總有效率為92.0%(46/50),高于對照組的66.0%(33/50),差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組當前與未來態度、與他人親密關系、積極行動評分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組生理、心理、環境、社會評分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與上述研究結果［8］一致。

綜上所述,內科疑難雜癥治療中采用四逆湯結合西醫治療的療效較單獨西醫治療顯著,值得在臨床推廣。