慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型分布與幽門螺桿菌感染、胃鏡像及病理表現(xiàn)相關(guān)性分析

喬 艷，房 玲，楊惠卿，焦俊英

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102699)

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)是指因細(xì)菌、病毒、吸煙、藥物、嗜酒等不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，其炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度比較淺表，僅局限在胃黏膜表面一層(不超過1/3)，是消化系統(tǒng)多發(fā)病之一，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。另外，在胃鏡檢查中，CSG占全部慢性胃炎的50%～85%，是慢性胃炎中最常見的一種類型，且患者可伴有不同程度的消化不良癥狀，如進(jìn)食后上腹部不適、隱痛，伴噯氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐，若不能及時(shí)給予治療，患者病情加重，容易發(fā)展成慢性萎縮性胃炎，嚴(yán)重者還可進(jìn)展為胃癌。因此，臨床上應(yīng)該重視對(duì)CSG的治療。

目前，臨床上診斷CSG主要采用胃鏡檢查及病理活組織檢查兩種方式，其中胃鏡檢查可通過影像拍攝直接表現(xiàn)胃部病變特征；病理活組織檢查可通過患者胃黏膜病變程度獲得診斷結(jié)果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染密切相關(guān)。但目前臨床上對(duì)CSG與胃鏡像及病理表現(xiàn)的相關(guān)性研究較少，且多以西醫(yī)方面的內(nèi)容為主，很少探討CSG中醫(yī)證型分布的規(guī)律。因此，本研究通過對(duì)2018年1月至2019年6月北京市大興區(qū)人民醫(yī)院收治的150例CSG患者進(jìn)行研究，探討該病在中醫(yī)證型分布上與Hp感染、胃鏡像及病理表現(xiàn)是否存在一定的相關(guān)性，從而為CSG的臨床辨證論治提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn) CSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》及《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)《慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)試行意見》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)胃鏡和病理檢查確診為CSG；②無上消化道手術(shù)史；③臨床資料完整；④無胃鏡檢查禁忌。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心肝腎等器官功能障礙或惡性腫瘤；②有精神障礙、無法自主配合研究；③就診前1個(gè)月內(nèi)服用過抗生素、H受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑及鉍制劑等治療消化系統(tǒng)藥物；④妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女。

1.3 一般資料 選取2018年1月至2019年6月北京市大興區(qū)人民醫(yī)院收治的CSG患者150例，其中男62例，女88例；年齡25 ～ 65歲，平均年齡(46.96±9.34)歲；病程1個(gè)月至15年，平均病程(5.95±2.12)年。根據(jù)中醫(yī)辨證分型可將其分為肝胃不和型38例、脾胃濕熱型22例、脾胃虛弱型46例、胃陰不足型29例、胃絡(luò)瘀阻型15例。所有患者均由同一名高年資中醫(yī)師做出中醫(yī)辨證分型診斷。所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，且均簽署知情同意書。

2 方法

2.1 Hp檢測(cè) 所有患者均接受快速尿素酶試驗(yàn)和組織學(xué)檢查。患者通過胃鏡檢查在胃竇部距幽門5 cm范圍內(nèi)小彎側(cè)取2塊胃黏膜組織，用10%甲醛固定。分別使用快速尿素酶檢測(cè)試劑盒(本溪泰斯特捷生物科技有限公司)與Warrthin-Starry銀染色液(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)檢測(cè)樣本中是否存在Hp。兩項(xiàng)有一項(xiàng)陽性即為Hp陽性，兩項(xiàng)均陰性則為Hp陰性。

2.2 胃鏡像采集 應(yīng)用同一臺(tái)CLV-260SL型號(hào)電子內(nèi)鏡(日本奧林巴斯公司)詳細(xì)觀察所有患者胃黏膜的病變情況，檢查前需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉與潤(rùn)滑。由同一名臨床醫(yī)師進(jìn)行檢查，并判斷CSG的性質(zhì)和程度，給出診斷結(jié)果。

2.3 病理組織學(xué)檢查 分別在胃竇部距幽門2.5 cm處的胃大彎側(cè)、小彎側(cè)、前壁、側(cè)壁取黏膜組織，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)固定切片、染色處理后，在顯微鏡下觀察胃黏膜的病理組織學(xué)改變。其炎癥程度具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：若炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度輕，且位于胃小凹底部以上，則視為輕度炎癥；若炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度深達(dá)腺體固有層，則視為中度炎癥；若炎癥細(xì)胞完全浸潤(rùn)黏膜肌層，則視為重度炎癥。若胃內(nèi)黏膜組織存在多處炎癥病灶均以重度炎癥為標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 患者證型分布情況及一般資料比較 150例CSG患者中醫(yī)證型病例數(shù)由高到低依次為脾胃虛弱型、肝胃不和型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)瘀阻型。各證型患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0

.

05)，具有可比性。見表1。

表1 患者證型分布情況及一般資料比較

3.2 不同中醫(yī)證型患者Hp感染率比較 脾胃濕熱型患者Hp陽性11例(占50%)，脾胃虛弱型13例(占28.26%)，胃絡(luò)瘀阻型4例(占26.27%)，肝胃不和型6例(占15.79%)，胃陰不足型4例(占13.79%)。不同證型患者Hp感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=11

.

171，

P

=0

.

025)。3.3 不同中醫(yī)證型分布與胃鏡像的關(guān)系 不同證型患者胃黏膜白相、顆粒增生、黏膜粗糙、血管透見的檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0

.

05)。其中黏膜白相在肝胃不和型及脾胃虛弱型中檢出率高，顆粒增生在胃陰不足型、胃絡(luò)瘀阻型檢出率高，黏膜粗糙在胃陰不足型、脾胃虛弱型檢出率高，血管透見在脾胃虛弱型、胃陰不足型檢出率高。見表2。

表2 不同中醫(yī)證型分布與胃鏡像的關(guān)系

3.4 不同中醫(yī)證型患者炎癥程度比較 不同中醫(yī)證型患者的炎癥程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=15

.

357，

P

=0

.

004)，肝胃不和型的炎癥程度最輕，脾胃濕熱型的炎癥程度最重。見表3。

表3 不同中醫(yī)證型患者炎癥程度比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)將以餐后飽脹不適為主癥的病證歸屬于“痞滿”范疇，命名為“胃痞”；將以上腹痛為主癥的病證歸屬于“胃痛”范疇，命名為“胃痛”。而CSG以上腹不適、隱痛、飽脹，進(jìn)食后加重，伴噯氣、惡心、泛酸等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)中屬“胃痛”“胃痞”等范疇，且普遍認(rèn)為該病與肝脾密切相關(guān)。在中醫(yī)治療中，證型是確定治療方法和處方給藥的依據(jù)，證型的準(zhǔn)確性關(guān)系到能否恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行處方立法。因此，CSG中醫(yī)證型的研究對(duì)其臨床辨證論治有重要的指導(dǎo)作用。

CSG可分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀阻型五類。本研究發(fā)現(xiàn)，CSG中醫(yī)證型分布情況以脾胃虛弱型和肝胃不和型為主，胃絡(luò)瘀阻型最少，其主要原因可能為：

(1)在中醫(yī)學(xué)中，脾胃被視為后天之本，氣血生化之源。因此，各種原因引起的脾胃虧損，均會(huì)影響人體氣血陰陽的化生，從而造成胃黏膜固有腺體的濡潤(rùn)溫養(yǎng)功能消失，從而出現(xiàn)萎縮、減少的現(xiàn)象。CSG易于反復(fù)發(fā)作，癥狀難以緩解，久病多虛，脾胃虛弱往往貫穿CSG的整個(gè)病程。因此，應(yīng)將補(bǔ)益脾胃作為治療CSG的主要方法，脾胃健運(yùn)，從而氣血化源充足，則可恢復(fù)腺體功能。

(2)隨著社會(huì)的發(fā)展和工作壓力的增加，越來越多的人出現(xiàn)不同程度的精神緊張、憂慮或郁悶狀態(tài)，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)之下，患者的大腦皮質(zhì)會(huì)受到抑制，造成肝功能損傷，進(jìn)而減弱胃的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)CSG。因此，心理治療也是治療CSG的重要方法。

(3)胃絡(luò)瘀阻型較少的原因可能為實(shí)際臨床中，典型的血瘀癥狀較為少見。

Hp感染屬于中醫(yī)學(xué)“邪氣”范疇，是胃病發(fā)生的重要因素，但Hp的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其中最可能的機(jī)制為Hp可破壞胃黏膜屏障，發(fā)生H反向彌散，造成胃黏膜炎癥。本研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染在脾胃濕熱型中檢出率最高，其次是脾胃虛弱型，其原因可能為：

(1)脾胃濕熱型是CSG常見的病理類型，體內(nèi)環(huán)境適宜Hp的生長(zhǎng)和繁殖。

(2)脾胃虛弱患者的正氣不足，對(duì)Hp易感，且Hp感染后，會(huì)加重脾胃的損傷，從而導(dǎo)致脾胃進(jìn)一步虛弱。

本研究結(jié)果與蔡子鴻等及陳麗鳳等的研究結(jié)果一致。而李寶山等發(fā)現(xiàn)，Hp感染多見于脾胃虛弱型和濕熱中阻型，且脾胃虛弱型多于濕熱中阻型，這可能與本研究的樣本量較小有關(guān)，也可能是患者所在地的氣候、衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等不同造成的。因此，臨床上治療CSG合并Hp感染時(shí)，既要注重清熱化濕，也要注重健脾扶正，兩者結(jié)合才能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，防止Hp感染的反復(fù)發(fā)作。

一般來說，CSG的發(fā)病初期病情較輕，以肝胃不和型多見；病情進(jìn)展后，內(nèi)外邪氣逐漸消耗脾胃元?dú)猓尸F(xiàn)出脾胃虛弱之象，以黏膜白相多見；病情越久，郁熱耗傷胃陰，且脾胃運(yùn)化功能減弱，呈現(xiàn)出胃陰不足之象，形質(zhì)不足，表現(xiàn)為黏膜變薄、血管透見；病深日久，病變由氣入血，由經(jīng)入絡(luò)，導(dǎo)致血絡(luò)不通，瘀血內(nèi)結(jié)，從而表現(xiàn)為黏膜粗糙、顆粒增生。CSG的胃鏡象由黏膜白相、血管透見到黏膜粗糙、顆粒增生，且黏膜白相多見于脾胃虛弱型中，血管透見多見于胃陰不足型中，黏膜粗糙和顆粒增生多見于胃絡(luò)瘀阻型中。因此，將患者的胃鏡象與中醫(yī)分型結(jié)合起來可進(jìn)一步指導(dǎo)CSG的治療。

CSG病理表現(xiàn)以輕、中、重度胃黏膜炎癥為主，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，CSG中醫(yī)證型與胃黏膜病理表現(xiàn)存在一定的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)輕度炎癥以肝胃不和型為主，中度炎癥以脾胃虛弱型為主，重度炎癥以脾胃濕熱型為主，說明CSG病理表現(xiàn)與中醫(yī)證型的虛實(shí)相關(guān)，虛證多表現(xiàn)為輕、中度炎癥，而實(shí)證尤其是邪實(shí)證對(duì)胃黏膜的損傷程度最大，多表現(xiàn)為重度炎癥。這與謝曉平的研究結(jié)果相似。因此，在治療輕、中度炎癥時(shí)通過健脾扶正加用調(diào)肝和胃之品進(jìn)行治療，在治療重度炎癥時(shí)則可適當(dāng)輔佐清熱化濕之品。

綜上所述，CSG中醫(yī)證型分布與Hp感染、胃鏡象及病理表現(xiàn)均存在一定的相關(guān)性。