李業甫筋骨并舉整脊法治療頸性眩暈臨床療效觀察

殷文昊，郭慶軍，蔣 濤，李 曼，張 飛

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230061)

頸性眩暈是由于頸椎及其周圍肌肉韌帶、神經或血管等軟組織發生功能性或器質性病變，進而刺激椎動脈或其周圍交感神經，使椎動脈循環受阻而引發的一系列癥候。本病發病的主要原因為頸椎椎體不穩，從而出現一系列如眩暈、惡心、耳鳴、頸肩部疼痛等特征性表現。頸性眩暈屬于中醫學“眩暈”范疇，其病機為本虛標實，肝脾腎不足為本，標實多為風、火、痰、瘀。中醫對頸性眩暈的治療效果確切顯著，較現代醫學而言更具有明顯的優勢。

本研究運用國醫大師李業甫筋骨并舉整脊法治療頸性眩暈，臨床療效肯定，能有效緩解患者的眩暈癥狀，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 頸性眩暈的診斷標準參考《臨床診療指南·神經病學分冊》：①有頸椎損傷或有頸椎病史，眩暈發作與頸部活動有關，呈發作性，可伴有頸部疼痛不適、活動度受限，視覺障礙，惡心、嘔吐，甚至還可發生因眩暈猝然倒地;②頸椎屈伸及旋轉活動度受限，患者枕下區、斜方肌及肩胛提肌有明顯壓痛感，伴有椎間孔擠壓試驗陽性; ③影像學檢查中X線攝片顯示頸椎椎間關節結構失于穩定或者鉤椎關節發生退行性改變，表現為骨質增生；④經顱多普勒(transcranial Doppler, TCD)超聲檢查提示椎-基底動脈供血不足。

1.2 納入標準 ①符合頸性眩暈診斷標準；②以眩暈癥狀為主訴；伴有惡心、心慌、耳鳴等交感神經癥狀；③年齡18～70歲；④無其他禁忌證，適合且愿意做推拿的患者，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①患有心腦血管疾病如高血壓病、動脈硬化；②由其他疾病或外傷引起的眩暈；③合并有頸椎外傷或骨折；④CT或MRI結果提示顱內腫瘤、腦卒中、脊髓空洞、髓內外腫瘤等病變；⑤患者依從性差，不根據試驗要求進行復診并進行抽血檢驗；⑥患者的隨訪資料不完整。

1.4 一般資料 選取2018年1月至2019年6月安徽中醫藥大學第二附屬醫院推拿科住院部收治的80例頸性眩暈患者，按隨機數字表法將其分為對照組40例，觀察組40例。對照組男18例，女22例；年齡23～63歲，平均年齡(41.32±9.54)歲；發病時間3～10 d，平均發病時間(6.50±2.11)d。觀察組男20例，女20例；年齡23～62歲，平均年齡(43.45±10.12)歲；發病時間3～11 d,平均發病時間(6.43±2.20)d。兩組性別、年齡、發病時間比較，差異無統計學意義(性別：

χ

=0

.

201，

P

=0

.

654；年齡：

t

=0

.

969,

P

=0

.

336；發病時間：

t

=0

.

145,

P

=0

.

885)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規推拿治療，具體操作:①體位選擇：根據治療情況選定，可選坐位、俯臥位等。②近端點穴：于頸部隆突大椎穴、風池穴、肩井穴附近尋找陽性壓痛點或硬結點或肌肉緊張處并進行揉、按、推、掐約10 min。③遠道點穴:在手足背側、臀部前外側及小腿外側附近尋找壓痛點并進行揉、按、推、掐約5 min。④掐捏踝筋:對患者下肢足踝后側的大筋進行約3 min的擠捏、按揉。每日1次，共治療10 d。

2.2 指標觀察方法

2.2.1 臨床療效判定標準 按照《中醫病證診斷療效標準》制定。痊愈：患者因頸性眩暈所導致的相關癥狀全部消失，頸部活動度及生理功能完全恢復正常，至少持續3個月未見復發。顯效：患者因頸性眩暈所導致的相關癥狀有明顯的改善，基本恢復了正常的頸部活動度及生理功能。有效：患者因頸性眩暈所導致的相關癥狀有所緩解，頸部活動范圍有所增加。無效：患者因頸性眩暈所導致的相關癥狀未見減輕或癥狀有所加重。

2.2.2 眩暈程度評定標準 根據《頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究》針對患者的眩暈嚴重程度、平時生活及工作被影響的程度和自身的心理接受度、社會環境的適應程度等方面進行綜合評價。使用頭暈殘障量表(dizziness handicap inventory, DHI)從軀體功能、社會功能及情感因素對患者的眩暈殘障程度進行評分。

2.2.3 椎-基底動脈血流速度測定 采用TCD超聲檢查患者治療前后的左側椎動脈(left vertebral artery，LVA)、右側椎動脈(right vertebral artery，RVA)及基底動脈(basilar artery，BA)平均血流速度(mean of velocity, V)變化。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(

P

<0

.

05)，觀察組的治療效果優于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.2 兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分、DHI評分比較 兩組患者治療前眩暈癥狀與功能評分、DHI評分比較，差異無統計學意義(

P

>0

.

05)。與治療前比較，兩組患者治療后頸性眩暈癥狀與功能評分均顯著升高，DHI評分均顯著降低(

P

<0.05)，且觀察組改善程度顯著優于對照組(

P

<0

.

05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分、DHI評分比較

3.3 兩組患者治療前后椎-基底動脈V比較 兩組患者治療前LVA、RVA、BA的V比較，差異無統計學意義(

P

>0

.

05)，具有可比性。兩組治療后LVA、RVA、BA的V均顯著增加(

P

<0

.

05)，且觀察組改善程度優于對照組(

P

<0

.

05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后椎-基底動脈Vm比較

4 討論

頸性眩暈發病年齡多在40歲以上，由于現在手機、電腦等電子設備的普及，在臨床中亦有很多青年人發病。目前，頸性眩暈的發病機制仍未闡明，其臨床癥狀具有復雜性，從而表明本病是多種因素綜合所致，無法用一種理論詮釋其臨床表現，因此尚未有較為統一的診斷標準，一般情況下臨床上多采用排除性診斷。頸性眩暈患者查體時有旋頸試驗陽性，TCD檢查提示椎-基底動脈供血不足，因此，臨床中TCD轉頸試驗通常作為頸性眩暈診斷的客觀指標，TCD檢查可以顯示患者椎-基底動脈血流狀態，評估其供血程度，也是評價頸性眩暈治療效果的有效方法之一。

中醫學認為，頸性眩暈的發生與五臟功能失司相關，《靈樞·大惑論》有“邪中于項，因逢其身之虛……急則目眩以轉矣”之記載，表明由于正氣不足，虛邪賊風入侵頸項部上傳頭目發為眩暈。從中醫角度分析，氣虛、陽虛、痰濕和氣郁這四種體質是頸性眩暈患者常見的體質類型。中醫治療頸性眩暈療效確切，尤其是以推拿整脊為代表的中醫外治法，具有簡單易行、安全無創、經濟方便等優點，患者認可度較高。頸性眩暈患者大多存在頸椎椎體不穩的狀況，屬于“骨錯縫，筋出槽”理論范疇，整脊推拿具有扶正祛邪、行氣活血、理筋整復、調整臟腑等作用，可以明顯改善患者癥狀。國醫大師李業甫認為“用推如用藥”，強調用辨證論治思想指導推拿，合理配伍，以求達到“法治所施，使患者不知其苦”的治療效果。

本研究結果表明，兩組患者治療后的頸性眩暈相關癥狀評分和DHI評分均有改善(

P

<0

.

05)，且觀察組的改善程度明顯優于對照組(

P

<0

.

05)；兩組治療方法均可提高患者椎-基底動脈的V(

P

<0

.

05)，且觀察組較對照組調節程度更明顯(

P

<0

.

05)。這說明兩組治療方法均能改善椎-基底動脈的V，進而增加腦部灌流量，改善患者眩暈癥狀，提高患者生活質量，且觀察組在常規推拿的基礎上采用國醫大師李業甫筋骨并舉整脊法治療效果優于對照組常規推拿治療方法，能更有效地減輕患者的臨床癥狀，使患者盡快回歸正常社會活動中。