常規超聲與超聲彈性成像在淺表部位脂肪瘤診斷中分析

葉思丹，陳園，熊霞，古凌鳳

（廣東省河源市中醫院 超聲科，廣東 河源 517000）

0 引言

淺表部位脂肪瘤指的是一種脂肪細胞和壁薄的小血管相交織后在皮下形成的一種結節，在這種小血管中常常會有纖維性血栓的存在。淺表部位脂肪瘤在臨床上是一種比較常見的良性病變，并且具有家族遺傳史，百分之五十的患者發病呈現多發性，在患者成年早期比較多見，在男性中的發病率較高[1-2]。淺表部位脂肪瘤的生長速度比較緩慢，一般長到一定的程度后就會停止生長，在臨床上，部分患者存在局部的壓痛。目前在對脂肪瘤患者實施臨床診斷時，現階段臨床以超聲為首選診斷方案，具有簡便、無創、無放射性及敏感性較高等優勢，已在臨床廣泛應用[3-4]。過去在對淺表部位脂肪瘤進行判定時，多采用二維超聲成像進行判定，但是由于該判定方法缺乏特異性，并且存在一定的局限性，所以嚴重限制了該診斷措施的應用范圍。臨床研究顯示[5]，單一使用無法達到最佳診斷效率，存在一定局限性。近年來，隨著中國影像學技術不斷進展，特別在近年來超聲彈性成像檢查技術的飛速發展，使得超聲彈性成像技術逐漸步入臨床，可有效彌補常規超聲的缺陷，且兩者聯合應用效果更加顯著[6-7]。本研究探討常規超聲與超聲彈性成像在淺表部位脂肪瘤診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析河源市中醫院2018 年5 月至2020年5 月收治的82 例淺表部位脂肪瘤患者，其中男46例，女36 例，年齡10～77 歲，平均（51.27±5.44）歲，臨床癥狀表現為淺表組織可觸及包塊，部分患者有壓痛。

納入標準：①研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟。②所有患者均自愿參加本次實驗，且依從性較高。③所有患者均經過穿刺活檢或手術切除病理證實為脂肪瘤。

排除標準：①存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者。②認知功能存在異常者。③中途因各種原因退出者。

1.2 方法

選擇LOGIQ E8 型彩色多普勒超聲診斷儀（采購至GE 公司），將超聲探頭頻率設置在癌5.0MHz 至14.0MHz 之間。開始檢查前，根據患者腫物部位指導患者體位，完全暴露腫物部位，通過實施多切面常規連續掃描檢查對腫物部位各象限實施檢查，將scale 和增益調節至最大，從而充分顯示腫物部位血流情況，并將濾波適當調低，盡可能避免顯示血管壁雜波，降低標定的最大血流速度范圍，提升彩色多普勒增益，確保無彩色雜波出現，取樣框范圍需包含腫物四周1cm 組織，在進行血流情況觀察時，觀察病灶部位具體位置、范圍、邊界清晰程度、內部回聲及血流等情況，待保存相關檢查圖片后，將超聲診斷儀轉換成彈性成像模式，并對感興趣區域進行合理的采樣，通過實時顯示二維圖像和彈性圖像動態變化情況，將超聲診斷儀顯示屏上壓力設置在3 至4 之間，確保圖像清晰度，對病灶部位和四周正常組織的感興趣區域進行觀察，感興趣區域需超過病灶面積2 倍至3 倍以上，其上方邊界需包含皮下脂肪組織，下方邊界需包含肌層組織，兩側需包含病灶外緣5mm 以上面積。檢查者將探頭放置在病灶部位，實施微小以及中等速度的振動（壓迫-解壓），利用儀器軟件對彈性應變率比值實施測量。

1.3 觀察指標

比較兩種診斷方式的準確度、靈敏度、特異度，準確度=（A+D）/總例數×100%，靈敏度=A/（A+B）×100%，特異度=D/（C+D）×100%。其中A表示真陽性，B 表示假陽性，C 表示假陰性，D 表示真陰性[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件對全文數據進行計算，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維及彩色超聲表現

82 例脂肪瘤患者中，位于上肢9 例、下肢14 例，胸壁6 例、肩頸部14 例、外陰部2 例、臀部4 例、腹壁12 例、背部20 例、前額1 例。腫塊最大直徑11cm，最小1.4cm；其中有54 例位于脂肪層，20 例位于肌層，8 例在兩者之間；37 例呈低回聲，24 例中等回聲，18 例高回聲，混合回聲3 例；37 例病灶呈橢圓形，13 例病灶呈類圓形，26 例病灶呈梭形，6 例病灶呈分葉狀；無明顯包膜20，有包膜62 例。

2.2 超聲彈性成像結果

有36 例超聲彈性評分為1 分（見圖1、2），有46 例為2 分。腫塊與同部位正常肌肉組織的彈性應變率比值（SR）為0.46～0.88，均值0.71。

圖1 超聲彈性評分為1 分

圖2 超聲彈性評分為2 分

2.3 對比2 種檢查方法診斷結果

超聲彈性成像在靈敏度、準確度及特異度（98.73%、97.56%、66.67%）上與常規超聲相比（92.21%、87.80%、20.00%）顯著較高（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 種檢查方法診斷結果（n=30，%）

3 討論

淺表部位脂肪瘤是臨床上比較常見的良性疾病，可發生于任何部位，主要是皮下組織，臨床上大多表現為無痛性包塊，病理上主要表現為血管的增生及擴張，脂肪組織形成了支持或者間隙結構[9]。

脂肪瘤是一種脂肪細胞和壁薄的小血管相交織后在皮下形成的一種結節，在這種小血管中常常會有纖維性血栓的存在，血管脂肪瘤在臨床上是一種比較常見的良性病變，臨床醫師主要靠觸診，誤診率較高[10]。現階段，臨床以常規超聲（二維及彩色多普勒超聲）為常用診斷措施，且屬于非侵入性檢查手段，具有費用低、簡便、無創、無放射性等優勢廣泛應用于臨床，已成為淺表部位脂肪瘤的首選輔助檢查[11-12]。常規超聲根據其邊界、形態、內部回聲、有無包膜，內部血流可以較好對脂肪瘤這進行診斷及鑒別診斷，符合病理約71%[13]；但臨床研究顯示[14]，常規超聲在診斷淺表部位脂肪瘤上存在一定程度的局限性，因脂肪瘤組織結構與正常脂肪組織相似，導致診斷特異逐漸降低。本研究顯示，超聲彈性成像在靈敏度、準確度及特異度上與常規超聲相比顯著較高（P＜0.05）。硬度是組織的重要特性之一，可以隨病理改變而變化，組織的硬度可以隨著腫瘤的發生、發展、惡變而不同。彈性成像是用于反映病灶硬度的超聲檢查方法，根據組織硬度來間接反映其良惡性質[15]。超聲彈性成像技術可有效彌補常規超聲的缺陷，可直接提供組織彈性硬度信息，進一步拓展常規診斷的空間，已成為目前醫學彈性成像的熱點之一。由于生物組織的彈性與病灶的生物學存在一定關聯，因此在疾病的診斷中具有一定參考價值。超聲彈性成像通過依據患者機體組織硬度、彈性特點，獲得彩色編碼的超聲圖像，通過顏色以獲得腫塊良惡性的判定，這在很大程度上避免了常規超聲局限性，更利于觀察患者細小血管，即便患者病灶存在重疊，亦可通過彈性反應完成確診。超聲彈性成像原理是沿探頭方向對組織施加一個外部或內部的力，由于組織彈力學和生物力學所具有的性質，所以外部作用力能夠快速產生、應變甚至發生位移改變等響應，根據獲得的組織內部異位狀況，計算其應變分布及彈性系數分布成像狀況，同時與常規超聲聯合應用效果更加顯著，可有效提高淺表部位脂肪瘤檢出率，避免誤診、漏診等現象發生。

綜上所述，常規超聲特征明顯的脂肪瘤較易診斷，但通過觀察腫塊的彈性評分以及應變率比值可進一步提升診斷效果，此方法可廣泛應用于臨床。