心電圖、超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心肌酶在小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用價(jià)值探討

馬瑞芬

（山東省聊城市莘縣婦幼保健院，山東 聊城 252400）

0 引言

病毒性心肌炎是指因病原微生物感染，致其心肌細(xì)胞、心內(nèi)膜、血管、心包臟層出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，一般此病癥常見臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、胸悶、心悸等，會(huì)對(duì)其心臟功能作用造成嚴(yán)重影響，致其全身供血量、血氧飽和度下降，進(jìn)而會(huì)影響其他組織、器官的正常運(yùn)作，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需及時(shí)將病毒性心肌炎患兒送至醫(yī)院就醫(yī)[1-2]。又由于此病癥主要是因病毒感染所致，則可利用心電圖、超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心肌酶檢查方式對(duì)患兒進(jìn)行檢查，以明確其具體病情，使患兒能得到及時(shí)有效且有針對(duì)性的救治。為進(jìn)一步探究此檢查方式應(yīng)用情況，本研究主要分析了在小兒病毒性心肌炎臨床檢查診斷中心電圖、超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心肌酶檢查方式的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月收治的42 例小兒病毒性心肌炎患兒及42 例健康體檢兒童作為研究對(duì)象，并分為兩組，觀察組42 例，女20 例，男22 例，年齡為8 個(gè)月至12 歲，平均為（6.32±1.85）歲；對(duì)照組42 例，女19 例，男23 例，年齡為10 個(gè)月至12 歲，平均為（6.37±1.86）歲。通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，兩組患兒年齡、性別組成等基線資料差異細(xì)微（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究中所有小兒病毒性心肌炎患兒，均符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②研究選擇的所有患兒均在家屬陪同及簽字同意下參與，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；③患兒年齡均在8 個(gè)月至12 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并有嚴(yán)重并發(fā)癥；②患兒有嚴(yán)重先天性疾病或遺傳疾??；③患兒為非病毒性心肌炎；④患兒在患病前即合并有嚴(yán)重心腦血管疾病；⑤患兒合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

本研究中所有研究對(duì)象均接受心電圖、超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心肌酶檢查，其檢查方式具體如下。

心電圖：利用動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀（深圳華清心儀醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)H12B-plus/H12B）對(duì)受檢者進(jìn)行心電圖檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間24h，觀察記錄相應(yīng)的心電圖形，并在受檢者入院2h 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)。

超聲心動(dòng)圖：利用彩色多普勒超聲診斷儀[西門子（中國(guó)）有限公司，型號(hào)ACUSON OMNT 5]對(duì)受檢者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，讓受檢者保持仰臥或左側(cè)臥體位，探頭頻率設(shè)定，4.0MHz～5.0MHz，后用探頭對(duì)受檢者心臟部位進(jìn)行掃描，包括對(duì)其心尖水平、乳頭肌水平、主動(dòng)脈根部、胸骨旁二尖瓣水平等部位的檢查掃描，統(tǒng)計(jì)記錄、分析相關(guān)的檢查數(shù)據(jù)。

心肌酶：采集受檢者靜脈空腹血液樣本，患者入院后第1 天或第2 天清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，進(jìn)行靜脈血液采集，采集3mL，后進(jìn)行離心處理，分離上層血清，利用全自動(dòng)血液生化分析儀[西門子（中國(guó)）有限公司，型號(hào)ADVIA1800]，統(tǒng)計(jì)記錄相關(guān)檢測(cè)結(jié)果。

各指標(biāo)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），若此指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果＞40U/L，則受檢者檢測(cè)結(jié)果呈陽性。②乳酸脫氫酶（LDH），在pH=7.4、溫度為30℃情況下，若此指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果＞200U/L，則受檢者檢測(cè)結(jié)果呈陽性。③同工酶（CK-MB），若此指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果≥25U/L，則受檢者檢測(cè)結(jié)果呈陽性。④肌酸激酶（CK），若此指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果＞198U/L，則受檢者檢測(cè)結(jié)果呈陽性。⑤a-羥丁酸脫氫酶（a-HBD），若此指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果＞182U/L，則受檢者檢測(cè)結(jié)果呈陽性。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組受檢者心肌酶檢測(cè)結(jié)果，包括統(tǒng)計(jì)AST、LDH、CK-MB、CK、a-HBD 這五項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以分析不同身體狀態(tài)兒童在心肌酶檢查方面的差異性，評(píng)估病毒性心肌炎病癥經(jīng)心肌酶檢查的檢出情況。

（2）對(duì)兩組受檢者超聲心動(dòng)圖檢出結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)檢出結(jié)果有心律失常、心腔擴(kuò)大、室壁增厚、心包積液等狀況患者人數(shù)，以分析評(píng)估病毒性心肌炎具體的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)情況。

（3）對(duì)兩組受檢者最終檢查結(jié)果確診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即統(tǒng)計(jì)兩組受檢者經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶檢查后所得的檢查結(jié)果，評(píng)估此三種聯(lián)合檢查方式在病毒性心肌炎臨床檢查診斷中的有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者心肌酶檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組受檢者的心肌酶檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組AST、LDH、CK-MB、CK、a-HBD檢測(cè)值相比于對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對(duì)照組心肌酶檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（,U/L）

表1 觀察組和對(duì)照組心肌酶檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（,U/L）

2.2 兩組受檢者超聲心動(dòng)圖檢出結(jié)果的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組受檢者的超聲心動(dòng)圖檢出結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組心律失常、心腔擴(kuò)大、室壁增厚、心包積液等狀況的檢出人數(shù)相比于對(duì)照組更多，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對(duì)照組超聲心動(dòng)圖檢出結(jié)果的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組受檢者最終檢查結(jié)果確診率的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組受檢者的最終檢查結(jié)果確診率進(jìn)行對(duì)比分析，兩組受檢者的確診率無明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳情如表3 所示。

表3 觀察組和對(duì)照組最終檢查結(jié)果確診率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎是指患者因感染致心肌細(xì)胞、心內(nèi)膜、血管、心包層等部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者的心臟功能作用造成嚴(yán)重?fù)p傷，一般此病癥主要是因柯薩奇B 組病毒、人皰疹病毒6 型等病原微生物感染所致，由于兒童機(jī)體免疫力相對(duì)較差，因此兒童也是此病癥的主要發(fā)病群體[4-5]。又由于病毒性心肌炎會(huì)對(duì)患兒心功能造成嚴(yán)重影響，致其血氧飽和度、全身供血量下降，因此需及時(shí)將患兒送至醫(yī)院就醫(yī)，以控制其病情發(fā)展進(jìn)程。

為確保病毒性心肌炎患兒能得到有效且有針對(duì)性的救治，可利用心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶聯(lián)合檢查診斷方式，對(duì)患兒病情進(jìn)行更深入的診斷評(píng)估[6-10]。在此聯(lián)合檢查過程中，心電圖主要是利用人體心臟靜息時(shí)無電位差，而心臟跳動(dòng)或心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)電位差的機(jī)理，來反饋受檢者心臟跳動(dòng)狀態(tài)，通過專業(yè)儀器捕捉心臟跳動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的電位差，形成相應(yīng)的心電圖[11-15]。一旦心肌細(xì)胞有所改變，如出現(xiàn)壞死、變性等狀況時(shí)，其電位差的形成差位也會(huì)有所變動(dòng)。超聲心動(dòng)圖則主要利用超聲檢測(cè)方式，通過收集超聲穿透胸壁，受心臟各部位影響所反饋的超聲信號(hào)，重建受檢者的心臟圖形，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)圖像的分析對(duì)比，可有效評(píng)估診斷受檢者心臟部位具體病變位置，是否存在心臟大小異常等狀況，可有效診斷病毒性心肌炎患者發(fā)病后其心臟部位的病變情況。最后利用心肌酶檢查方式，通過對(duì)AST 等指標(biāo)數(shù)據(jù)的進(jìn)一步檢驗(yàn)，可有效評(píng)估其心肌細(xì)胞壞死情況，有效診斷受檢者具體病情，作為輔助檢查方式，幫助醫(yī)師確診患者具體病情，有效提升其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，確?；颊吣塬@得有效救治。利用心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶這三種聯(lián)合檢查診斷方式，對(duì)病毒性心肌炎患兒進(jìn)行臨床檢查診斷，可有效評(píng)估受檢者心臟跳動(dòng)狀態(tài)，觀察分析其心臟病變情況，分析其心肌細(xì)胞壞死情況，以便于醫(yī)師對(duì)受檢者病情進(jìn)行有效評(píng)估診斷。

綜上所述，對(duì)病毒性心肌炎患兒實(shí)施心電圖、超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心肌酶檢查診斷方式，可有效檢出受檢者是否患病毒性心肌炎及其具體病情，使患者能得到及時(shí)有效且有針對(duì)性的救治，有效提升其檢查結(jié)果的精準(zhǔn)度。