冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床治療分析

艾希光

（東營同安胸外科醫(yī)院，山東 東營 257300）

0 引言

隨著如今人們生活節(jié)奏的不斷加快以及社會壓力的不斷增加，加上人們越來越不健康的生活習慣，近幾年來慣性病的發(fā)病率也在不斷增加，對人們的身體健康造成了負面影響，也降低了人們的生活質(zhì)量，甚至還對人們的生命安全造成了威脅。冠心病患者在發(fā)生心肌梗死后還會引起持續(xù)性的心律失常，即使患者的心肌梗死得到了及時救治，但還是會造成患者出現(xiàn)終身非持續(xù)性的室性心律失常[1]。對于患者的室性心律失常臨床上是無法進行預測的，室性心律失常會對患者的心臟造成進一步的傷害以及加劇患者的冠心病。雖然對患者進行ICD 手術(shù)治療可以發(fā)揮一定的治療效果，但治療的成功率有限，而且患者在接受手術(shù)治療后還需要長期進行藥物治療，因此，對于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的藥物臨床藥物治療進行分析研究是非常有必要的[2]。本次研究選取在2020 年1 月至2020年10 月至我院接受治療的84 冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者作為研究對象，對患者臨床治療進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取在2020 年1 月至2020 年10 月至我院接受治療的84 冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，將患者使用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，治療組（42 例）使用胺碘酮進行治療，對照組（42 例）患者接受常規(guī)治療。治療組男性和女性分別有22、20 例，年齡46～74 歲，平均（58.67±11.65）歲，病程4～5 年。平均（4.45±0.36）年；對照組男性和女性19、23 例，年齡47～72歲，平均（55.87±7.65）歲，病程5～6 年，平均（5.05±0.04）年。

患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學計算無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的診斷標準，排除臨床資料以及肝功能不完整、甲狀腺亢進、心動過緩、低血壓以及不同意本次研究的患者。

1.2 方法

兩組患者均采取吸氧，給予患者相關(guān)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、洋地黃類藥物利尿劑以及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)基礎(chǔ)治療；治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加胺碘酮進行治療，胺碘酮用藥方法為將3mg 胺碘酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤都制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20045108，規(guī)格：2mL:150mg）稀釋到50mL 后用靜脈注射泵通過靜脈注射的給藥方式給予患者，注射速度為9mL/h，注射時間為3d。注射3d 后，胺碘酮的用藥方式改為口服，鹽酸胺碘酮[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993254，規(guī)格：鋁塑包裝，10 片/盒]服劑量為0.2g/次，3 次/d。兩組患者的治療療程均為7d，在治療前后均對患者進行動態(tài)心電圖檢測以及連續(xù)4d 心電監(jiān)護。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果、心功能恢復情況、不良反應(yīng)情況以及滿意度情況。患者治療前后的心功能改善情況主要比較患者治療前后的心律、QT 間期（Q-Tc）以及左心室射血分數(shù)（LVEF）的變化情況；患者的不良反應(yīng)情況主要包括惡心、嘔吐以及胸悶。患者的滿意度調(diào)查主要是通過向患者或其家屬發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計，調(diào)查表評分滿分為100 分，其中80～100 分為非常滿意，60～80 分為一般滿意，低于60 分為不滿意。（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 療效判定標準

顯效：患者所有臨床癥狀均消失，心功能改善情況在2 級以上，患者心電圖檢查動態(tài)顯示室性期前收縮減少超過90%；患者的臨床癥狀和心功能均有明顯改善，患者心電圖檢查動態(tài)顯示室性期前收縮減少在50%～90%為有效；患者的臨床癥狀和心功能均無改善心電圖檢查動態(tài)顯示室性期前收縮減無明顯減少為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

相關(guān)計量、計數(shù)資料數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組患者的治療效果（95.2%）明顯優(yōu)于對照組（78.6%）且P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的心功能改善情況比較

接受治療前，兩組患者的HR、Q-Te 以及LVEF三項指標之間的差異較小（P＜0.05）；接受治療后，治療組患者的三項指標情況明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能改善情況比較（）

表2 兩組患者治療前后的心功能改善情況比較（）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.8%）明顯低于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（19.0%）且P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者的滿意度情況比較

治療組患者對治療的滿意度（97.6%）明顯要高于對照組的滿意度（81.0%）且，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

造成患者發(fā)生冠心病的原因是患冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，對機體心臟供血造成阻礙，導致患者心臟缺血和缺氧后發(fā)生的，作為臨床上常見的一種疾病，冠心病的高發(fā)人群為中老年群體[3]。通過進行不斷的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，很多慣性病患者都伴有心力衰竭。冠心病患者在發(fā)生心力衰竭時會加劇患者的心臟缺血和缺氧，再加上患者心功能不全等情況，很容易引起患者出現(xiàn)室性心律失常，而室性心律失常會使患者的心力衰竭變得更加嚴重，幾種癥狀合并出現(xiàn)，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[4]。

有心力衰竭的患者常常會發(fā)生室性心律失常，冠心病患者因為存在心室重構(gòu)以及心肌缺血的情況也很容易會發(fā)生室性心律失常，室性心律失常還會隨著患者的心臟擴大以及心功能的下降而變得嚴重[5]。冠心病發(fā)生心力衰竭的主要原因是疾病造成患者心肌受損導致心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化以及心功能衰退，因此造成冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭的基礎(chǔ)是患者發(fā)生心肌重構(gòu)。造成患者出現(xiàn)心肌重構(gòu)的主要原因是患者細胞因子被激活和有多種內(nèi)源性分泌物，因此治療心力衰竭的關(guān)鍵就是將患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)阻斷[6]。

β 受體阻滯劑和ACEI 在延緩冠心病患者的心室重構(gòu)和心力衰竭中有著明顯的治療效果，但隨著患者心力衰竭的進行性發(fā)展以及患者的病情加重，患者很容易發(fā)生復雜性心律失常，不但對患者的預后造成不利影響，而且還會增加患者的病死率，所以對患者進行抗心律失常治療也是非常重要的[7]。作為臨床上常用抗心律藥物，胺碘酮能將患者的心肌纖維動作電位Ⅲ時程延長從而減少鉀內(nèi)流和降低患者額竇房結(jié)自律性以及心房、結(jié)區(qū)心室的心肌興奮性，對于β 受體有著較好的組織性，對于房性和室性心律失常有著較好的治療效果[8-10]。在本次研究中，治療組患者的治療效果（95.2%）明顯優(yōu)于對照組（78.6%），P＜0.05。胺碘酮能有效糾正患者因為室性心律失常造成的血流動力學紊亂，改善患者的心肌重構(gòu)和提高患者的心功能，接受治療前，兩組患者的HR、Q-Te以及LVEF 三項指標之間的差異較小（P＞0.05）；接受治療后，治療組患者的三項指標情況明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。作為臨床上唯一的無負性肌力作用的藥物，胺碘酮也減少了患者在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，大幅度提高了安全性，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.8%）明顯低于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（19.0%），P＜0.05。治療組患者對治療的滿意度（97.6%）明顯要高于對照組的滿意度（81.0%），P＜0.05，表明在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者中運用胺碘酮提高治療效果后，對于患者的滿意度的提高也具有積極意義。

綜上所述，運用胺碘酮能有效改善患者的心功能，減少患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，有著明顯的治療效果和安全性，對于提高患者滿意度也具有積極意義，值得在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。