四物湯加減液聯(lián)合α-干擾素栓治療HPV 感染臨床療效觀察

鄧兆芳

（甘肅省隴南市成縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，甘肅 隴南 742500）

0 引言

人乳頭瘤病毒（Hunman Papillomavirus,HPV）感染為臨床中極為常見的女性下生殖道感染疾病，而PHV 感染極易引發(fā)機體表皮或者黏膜出現(xiàn)增生性病變（高危性HPV、低危性HPV），其主要的傳播途徑以皮膚和黏膜接觸為主，也可通過接觸病毒污染物間接傳播[1]。HPV 病毒感染是宮頸癌的主要病因，大部分HPV 病毒感染會自行消退，與年齡及個人免疫能力呈正相關(guān)性[2]。而HPV 疫苗對預(yù)防不同高危型HPV 亞型感染仍具有一定的局限性。目前，醫(yī)學界對宮頸人乳頭瘤病毒感染缺乏理想的治療，常規(guī)方法以西醫(yī)治療方式為主，其中應(yīng)用最為廣泛的治療方案以重組人干擾素治療為主，然而在大量的臨床實踐和應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，重組人干擾素的遠期效果并不理想，且患者的依從性相對較差[3-4]。如何有效地阻斷高危HPV 持續(xù)感染、提高高危型HPV 感染的轉(zhuǎn)陰率是防止發(fā)生宮頸癌的關(guān)鍵，中藥在抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善人體內(nèi)環(huán)境方面有獨特優(yōu)勢[5]。本文針對采用四物湯加減液聯(lián)合α-干擾素栓治療HPV感染對于提高臨床療效的作用和價值進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年1 月至2020 年12 月選擇160 例患者展開回顧性分析，年齡24～59 歲，平均（41.51±6.24）歲，病程0.3～5 年，平均（2.65±1.11）年。

納入標準：患者均接受常規(guī)陰道分泌物檢查和陰道鏡檢查、HPV 檢查以及TCT 檢查，患者及其家屬均在知曉同意書的情況下簽字同意。

排除標準：排除宮頸癌者、合并精神認知功能嚴重障礙者、對治療藥物存在過敏史者、中途退出觀察研究者。

1.2 診斷標準

根據(jù)西醫(yī)《婦產(chǎn)科學》對于HPV 感染的診斷標準進行判定，患者進行婦科檢查呈現(xiàn)出宮頸糜爛、充血或者水腫，且附著不同程度的粘液性分泌物；其臨床癥狀表現(xiàn)如下所示：尿頻尿急、白帶增多呈粘液性或者血性、下腹疼痛、痛經(jīng)、腰骶脹痛以及月經(jīng)不調(diào)等；在進行以陰道檢查時呈現(xiàn)出宮頸炎性改變[6]。

1.3 方法

160 例患者均接受四物湯加減液聯(lián)合α-干擾素栓進行相應(yīng)的治療，重組人干擾素α-2b 栓[安徽安科生物工程（集團）股份有限公司，國藥準字S20020103，規(guī)格：10 萬U×5 粒]，藥物使用方式以及劑量如下所示：患者用1:5000 的高錳酸鉀清潔外陰陰道后，使用一粒放入陰道深處，隔日1 次，連用3 周為1 個療程。藥物用前置于4℃冰箱或冷水中3～5min 后使用[7-8]。

中藥方劑名為四物湯加減液，其嚴格遵循中藥配伍原則進行調(diào)配，方藥如下：熟地、當歸、白芍、川芎、荊芥、白花蛇舌草、半枝蓮、穿心蓮、板藍根、柴胡、白術(shù)、茯苓、山藥。水煎服，1 劑/d，每日早晚各取汁250mL 服用，連服3 周為1 個療程。

160 例患者在用藥期間禁止坐浴及性生活，經(jīng)期禁用。

1.4 觀察指標

觀察治療總有效率變化情況和復(fù)發(fā)率。療效判定：臨床癥狀完全消失，西醫(yī)檢測結(jié)果為陰性，中醫(yī)證候積分減少≥90%為痊愈；臨床癥狀基本消失，西醫(yī)檢測結(jié)果為陽性，中醫(yī)癥狀積分減少70%～89%為顯效；臨床癥狀顯著改善，西醫(yī)檢測結(jié)果為陽性，中醫(yī)癥狀積分減少35%～69%為有效；臨床癥狀無改善或者加重，西醫(yī)檢查結(jié)果為陽性為無效[9]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料采用（）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率和復(fù)發(fā)率

本次治療后治療總有效人數(shù)為156 例，占比為97.50%，其復(fù)發(fā)率為6 例，占比3.75%。

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分變化情況

治療后中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)對于治療前，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后中醫(yī)證候積分變化情況（,分）

表1 治療前后中醫(yī)證候積分變化情況（,分）

2.3 治療前后炎性因子水平變化情況

治療后炎性因子水平顯著優(yōu)于治療前，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后炎性因子水平變化情況（）

表2 治療前后炎性因子水平變化情況（）

3 討論

HPV 感染對人體的皮膚和黏膜具有極高的親嗜性，HPV 可對機體上皮組織的增殖進行誘導(dǎo)，使得表皮增厚并角化，當上皮不斷增殖逐漸形成了乳頭狀瘤，根據(jù)其病變差異其臨床癥狀表現(xiàn)也存在差異性[10]。HPV 感染具有極高的傳染性和復(fù)發(fā)率，且高危型HPV 長期持續(xù)感染未得到有效治療可逐漸發(fā)展為HPV 相關(guān)癌前病變及癌。現(xiàn)階段對于治療HPV 感染主要以藥物、手術(shù)以及中醫(yī)治療為主，而藥物治療主要采用重組人干擾素α-2b 栓進行治療，其具有廣譜抗病毒的重要作用，其抗病毒機制是在干擾素的影響下與靶細胞表層的干擾素受體相互結(jié)合作用，從而對靶細胞內(nèi)的PKR、2～5（A）合成酶、MX蛋白以及蛋白激酶等多種類抗病毒蛋白進行全面的誘導(dǎo)，從而有效抑制病毒蛋白質(zhì)的合成速度，同時阻斷病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，真正意義上實現(xiàn)抗病毒的目的和作用[11-12]。并且重組人干擾素α-2b 能有效抑制機體腫瘤細胞的生長，使得機體抗腫瘤免疫反應(yīng)不斷增加，繼而對腫瘤細胞和機體之間的關(guān)系進行調(diào)節(jié)，加之其對于增強巨噬細胞、病毒靶細胞以及淋巴細胞的殺滅作用具有重要的促進作用，可有效調(diào)節(jié)機體免疫功能，其在多重作用下不僅能調(diào)節(jié)機體內(nèi)雌二醇水平同時也對與孕酮水平具有較好的調(diào)節(jié)作用，使得患者陰道組織的恢復(fù)和再生速度有所增長[13]。

中醫(yī)學認為“女子以血為本，血之旺盛，則面紅榮潤，身康體健；血之不足，則面悴容憔，百病叢生”。HPV 感染屬于中醫(yī)“交感出血”以及“帶下病”的范疇，其病機為素體血虛，濕、熱邪毒侵襲人體，傷及沖任而發(fā)病，其中脾虛占比例最多[14]。四物湯加減液中熟地、當歸、白芍以及川穹均為君藥，具有補血益氣、滋陰生肌之功效；荊芥、白花蛇舌草、半枝蓮以及穿心蓮均臣藥，具有清熱解毒、活血鎮(zhèn)痛之功效；白術(shù)、茯苓、柴胡均為使藥，具有疏肝健脾、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之功效，板藍根以及山藥均為佐藥，具有調(diào)和諸藥，從而達到補血益氣、消腫止痛、增強抵抗力、防癌、抗癌，同時兼顧滋陰燥濕、祛腐生肌等功效。根據(jù)相關(guān)研究認為，四物湯加減液中含有的-谷甾醇具有降低血漿膽固醇、抗癌的作用，且其中含有大量的氨基酸和多糖等物質(zhì)，從而更為全面地提高機體免疫力和抵抗力[15]。在本次研究中，為HPV 感染的患者采用四物湯加減液聯(lián)合α-干擾素栓進行治療，其研究結(jié)果顯示如下：本次治療總有效率高達97.50%，復(fù)發(fā)率低至3.75%，治療后血清炎性細胞因子水平較之治療前具有顯著差異（P＜0.05），且中醫(yī)證候積分顯著低于治療前（P＜0.05），在對患者治療前后血清炎性因子水平的比較中發(fā)現(xiàn)，TNF-α、IL-6、IL-2 水平均低于治療前，但IL-10 水平高于治療前，其中TNF-α、IL-6、IL-2 均屬于促進炎細胞因子，對于腫瘤生長因子、血管生長因子以及趨化因子均有較強的誘導(dǎo)作用，從而使得機體內(nèi)炎癥反應(yīng)不斷擴大，加快宮頸病變速度；IL-10 對于促炎細胞因子的釋放具有較好的抑制作用，與結(jié)果相比較，提示經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療具有調(diào)節(jié)炎癥的作用，對于緩解患者的臨床癥狀提高治療效果具有促進作用。

綜上所述，為HPV 感染的患者采用四物湯加減液聯(lián)合α-干擾素栓進行治療，其具有極為顯著的臨床應(yīng)用價值，實施中西醫(yī)聯(lián)合治療使得治療效果顯著提升，具有使用方便、副作用小、患者易于接受的特點，更適合于推廣應(yīng)用。