淺談腎虛夾瘀型IgA 腎病運用涼血散瘀湯聯合益腎活血化瘀湯治療的臨床研究及對血清胎球蛋白A 的影響

王梁

（齊齊哈爾市中醫醫院 腎病科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

IgA 腎病是以腎小球系膜區有顆粒性IgA 沉積為特征的一種疾病，初起以突然發作的血尿占多數[1]。IgA 腎病的中醫核心病機為正虛邪實，而腎虛夾瘀則是IgA 腎病的主要病理表現，屬于中醫中“久病入絡”的病機理論[2]。本研究為探討涼血散瘀湯聯合益腎活血化瘀湯在腎虛夾瘀型IgA 腎病治療中的臨床效果及對血清胎球蛋白A的影響，將86 例腎虛夾瘀型IgA 腎病患者納入觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的腎虛夾瘀型IgA 腎病患者86 例，并采用隨機分組法將其分為研究組和對照組，每組43 例。研究組：男23例，女20 例，年齡23～55 歲，平均（38.12±3.47）歲，病程6 個月至3 年，平均（1.37±0.56）年；對照組：男22例，女21例，年齡24～56歲，平均（38.22±3.56）歲，病程6 個月至3 年，平均（1.39±0.48）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理會批準通過，所有患者均自愿參與并簽署本研究知情同意書。

納入標準：①均符合《腎病臨床診治指南》[3]中IgA 腎病的相關診斷標準；②均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關標準；③均未進行透析治療。

排除標準：①患有其他腫瘤性疾病者；②處于妊娠期和哺乳期者；③患有心、肝、腎等重要器臟性疾病者；④臨床資料缺損不全者。

1.2 方法

首先，兩組患者均接受常規的ACEI 治療，均給予服用西拉普利（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H19990344），0.25mg/ 次，1 次/d。其 次，對照組患者給予服用涼血散瘀湯進行治療，湯劑配方如下：鮮生地25g、粉丹皮10g、廣郁金15g、蘇丹參15g、生玳瑁10g、西赤芍7g、光桃仁7 粒、真琥珀1g、神犀丹1 顆，水煎口服，每天1 劑，每劑取汁200mL，分早晚服用。研究組患者在其基礎上聯合益腎活血化瘀湯進行治療，湯劑配方如下：茯苓15g、豬苓10g、澤瀉10g、白術12g、桂枝10g、丹參15g、川牛藤12g、桑寄生15g、山楂12g、益母草30g、白茅根30g、通草10g，水煎口服，每天1 劑，每劑取汁200mL，分早晚服用。兩組患者均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者治療前后的臨床癥狀、各項腎功能指標、血清胎球蛋白A 及治療效果。臨床癥狀包括：腰膝酸軟、熱潮盜汗、肉眼血尿等，采用本院自制的癥狀積分評價表進行評價，每項指標滿分10 分，分值與癥狀呈負相關；腎功能指標包括：24h 尿蛋白定量、腎小球濾過率、血肌酐，分別在治療前后取患者的早晨空腹靜脈血進行檢查；治療效果分為顯效、有效、無效（總有效率=顯效率+有效率）。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均采用SPSS 21.0 進行分析和處理，臨床癥狀積分、腎功能指標及血清胎球蛋白A 為計量資料，用（）表示，用t檢驗；治療效果為計數資料，用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀比較

經過治療后，研究組患者的各項臨床癥狀積分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀比較（，分）

2.2 兩組患者各項腎功能指標及血清胎球蛋白A水平比較

研究組患者的各項腎功能指標水平值與血清胎球蛋白A水平值均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項腎功能指標及血清胎球蛋白A 水平比較（）

表2 兩組患者各項腎功能指標及血清胎球蛋白A 水平比較（）

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較

研究組患者的治療總有效率（95.35%）顯著高于對照組患者的治療總有效率（76.74%），見表3。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

IgA 腎病是目前腎小球疾病中最常見的原發性腎小球病變，好發于長期飲酒的男性，且部分患者具有遺傳性，嚴重者甚至會出現腎功能衰竭[5]。患有IgA 腎病的患者會出現蛋白尿或者血尿等癥狀，部分患者還會出現腰酸脹痛，并引起高血壓等[6]。IgA腎病在世界范圍內的流行存在著很大地區差異，北美及歐洲各國的發生率高于亞洲地區，在我國，IgA腎病的發生率約占原發性腎小球疾病的20%～47%，并且其發病率呈現出逐年上升的趨勢，在所有的IgA腎病患者中，有30%～40%的患者在十年內會發展成為終末期腎病ESRD[7-9]。并且有相關學者對IgA 腎病的中醫癥候多中心流行病學進行調查發現，在IgA腎病中，以濕熱和血瘀癥最為常見，濕熱占比約31.6%，血瘀占比約28.9%[10-11]。

對于IgA 腎病來說，采用西醫治療具有很大程度的局限性，并且西醫治療會產生諸多不良反應，給患者帶來很大的影響，而通過中醫治療進行干預，則能起到明顯的治療效果，并有臨床數據證明，中醫對于IgA 腎病治療的有效性[12]。在中醫學上，IgA 腎病被歸于“虛勞”“腎風”“腰痛”等病癥的范疇，多是由腎氣虧虛、肺氣不足、脾虧虛以及勞煩過度等因素所導致，中醫學認為，本虛是IgA 腎病發病的根本原因，在疾病發作過程中，患者往往因虛致實，產生以熱毒、濕熱、淤血為主的標實之證[13-14]。有教授認為[15]，IgA 腎病是氣虛為本，與肝、脾、腎相關，病起與腎氣、脾氣、肝氣及肺氣虛損，形成濕熱淤血交阻為患的病理因素，導致虛則更虛，瘀血難除，最終形成腎勞重癥。腎虛夾瘀型IgA 腎病是除濕熱證外又一常見的證型，在其中醫治療中，當以祛瘀補氣為主。涼血散瘀湯中，鮮生地、廣郁金清熱涼血；粉丹皮、蘇丹參、西赤芍、光桃仁、真琥珀活血化瘀；生玳瑁清熱解毒；神犀丹涼血解毒，全方共奏具有清熱解毒，活血祛瘀的功效。而益腎活血化瘀湯中，茯苓健脾益氣；豬苓抗炎利濕；澤瀉清熱降血脂；白術健脾利尿排毒；桂枝散寒解表、通陽化氣；丹參、山楂、益母草活血化瘀；川牛藤逐瘀通經、利尿通淋；桑寄生補益肝腎；白茅根涼血利尿；通草利尿通便，全方共奏具有補腎益氣，活血化瘀的功效。涼血散瘀湯與益腎活血化瘀湯二者聯合，更能將補腎益氣、活血化瘀的功效發揮到最大。本研究結果顯示，研究組患者的治療后的各項臨床癥狀積分均顯著低于對照組，其臨床癥狀改善情況優于對照組（P＜0.05）；且經過治療后，研究組患者的24 h 尿蛋白定量、腎小球濾過率、血肌酐及血清胎球蛋白A 水平均顯著優于對照組（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率（95.35%）也顯著高于對照組患者的治療總有效率（76.74%）。

綜上所述，腎虛夾瘀型IgA 腎病運用涼血散瘀湯聯合益腎活血化瘀湯治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀及腎功能指標，并且對于患者的血清胎球蛋白A 有著積極的影響，能夠提升患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。