艾司唑侖對全髖關節置換術后患者疼痛和早期康復的影響

周紅艷 劉光源 劉金輝 閆林平 周穎 李艷蕊

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經過本院倫理委員會同意，在治療前告知患者及家屬本研究詳情，并獲得同意，且自愿簽署同意書。選取2019年1月至2019年8月本院行初次單側全髖關節置換的患者91例為研究對象，將患者根據隨機分配原則分為安慰劑組(n=45)和試驗組(n=46)。2組患者均采用生物型髖關節人工關節假體，選擇后外側入路方式，手術及術后康復由同一組醫師完成。術后2組患者均由我院營養科配制營養餐。2組患者平均年齡、性別分布、體重指數(BMI)、手術時間、術中出血量及每日下床活動時間均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①入組患者為初次單側全髖關節置換術治療；②具有全髖關節置換手術指征；③能夠配合醫師完成康復鍛煉。

1.2.2 排除標準：①存在全髖關節置換術禁忌；②糖尿病患者，或存在嚴重內科疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病(重度急性期)、重度肺炎、重度貧血、重度低蛋白血癥、嚴重心臟疾病、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤；③精神病史；④意識障礙；⑤艾司唑侖禁忌癥患者；⑥麻醉藥物依賴、藥物成癮病史。

1.3 出院標準 (1)病情穩定，體溫正常，切口愈合良好，切口拆線；(2)術后X線片復查假體位置滿意；(3)能獨自坐起，能扶拐杖或助行器行走；(4)患者及家屬同意出院。

1.4 方法

1.4.1 用藥：給予患者淀粉制劑藥片，試驗組：在術前1天給予患者口服2 mg艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司)，術后連續給予患者8 d艾司唑侖片(2 mg/d)。

1.4.2 手術方法:手術均有同一組外科醫師完成，選擇后外側入路方式，麻醉方式均選擇羅哌卡因(200 mg∶100 ml，瑞士阿斯利康)腰硬聯合麻醉，術后不放置引流管，給予患者抗感染、止痛、抑酸治療，均選用同種藥物，給藥劑量均根據用藥說明進行。

1.4.3 術后功能鍛煉：術后指導患者進行下肢功能鍛煉，包括：①踝泵運動即雙側踝關節的伸屈和旋轉運動，此種運動方式既能夠緩解疼痛，又可減少深靜脈血栓的發生；②收縮臀肌和伸腿的動作，以促進下肢的血液循環；③平臥在床上做屈髖、屈膝的動作來活動髖關節和膝關節；④股四頭肌肌肉力量訓練。

1.5 觀察指標 (1)術前記錄患者血紅蛋白、白蛋白、超敏C-反應蛋白，分別于術后第1、4、8天復查患者血紅蛋白、白蛋白、超敏C-反應蛋白。(2)術后疼痛視覺模擬評分(visual analogue pain scale,VAS)[13]。(3)睡眠質量選用匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index,PSQI)進行評價，PSQI是一種從主觀睡眠質量、睡眠延遲、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥和日間功能7個方面評價睡眠模式和質量的有效工具，每一部分包括4個等級(0～3)，7部分評價結果合計21分，評分越高說明患者睡眠治療越差，本項研究結果選用我國改良后的PSQI[14]。(4)選用髖關節Harris評分標準對2組患者髖關節功能進行評估，其包括關節功能、畸形、關節活動程度及關節疼痛程度等項目，總分為100分，得分越高表示關節功能恢復越好。

2 結果

2.1 2組PSQI評分比較 術前2組間PSQI評分差異無統計學意義，術后第4、8天，試驗組PSQI顯著低于安慰劑組(P<0.05)。見表2。

表2 2組PSQI評分比較 分,

2.2 2組VAS評分比較 術前、術后第1天2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后第4、8天試驗組VAS評分低于安慰劑組(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分比較 分,

2.3 2組術前術后血紅蛋白、白蛋白及超敏C-反應蛋白比較 2組血紅蛋白及白蛋白在術前及術后第1、4天差異無統計學意義(P>0.05)，第8天試驗組顯著高于安慰劑組(P<0.05)。超敏C-反應蛋白術前及術后第1天差異無統計學意義(P>0.05)，術后第4、8天試驗組顯著低于安慰劑組(P<0.05)。見表4～6。

表4 2組紅蛋白水平比較

表5 2組血清白蛋白水平比較

表6 2組血清超敏C-反應蛋白水平比較

2.4 2組髖關節Harris評分比較 2組術前髖關節Harris評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后第8天比較2組髖關節Harris評分，試驗組顯著高于安慰劑組(P<0.05)。見表7。

表7 2組髖關節Harris評分比較 分,

3 討論

全髖關節置換術已被證明可以減輕患者的疼痛，改善功能和提高生活質量[1]。長期隨訪結果顯示患者并發癥減少，翻修率低[15]。目前全球每年人工髖關節的置換數量估計已達到800 000個，有80%的患者髖關節假體可持續至少20年[16]。目前有關髖關節假體設計、手術技術、固定方法、預防性治療、入院前教育和康復方面的理念不斷更新完善，大大改善了患者的預后效果[15]。但術后早期在院期間患者仍存在恢復狀態欠佳的情況，本項研究從術前及術后給予患者艾司唑侖口服，明確口服艾司唑侖對接受單側初次全髖關節置換術后患者疼痛及術后早期康復的影響。

血紅蛋白及白蛋白是術后觀察患者恢復的主要的檢測指標，在臨床工作中容易獲得，對指導臨床醫師治療及評估患者切口恢復有重要的意義[23]。周琦等[24]研究顯示在擇期手術患者中，接受全髖置換術的患者術后會出現全身應激反應，因疼痛致制動或臥床休息，因缺乏運動導致靜脈血液循環減慢，體內產生大量自由基，造成紅細胞結構及功能損害，并導致患者啟動修復機制，張瓊霞等[25]研究發現，持續長時間睡眠剝奪可能導致大鼠貧血傾向，睡眠剝奪后可通過延長合適的睡眠時間來改善機體的貧血傾向。在本研究中，發現雖然患者血紅蛋白濃度在術后第1、4天2組間未被觀察到明顯統計學差異，而在第8天2組間血紅蛋白濃度差異有統計學意義(P<0.05)，且2組患者均未行輸血治療，說明給予艾司唑侖口服，對于改善實驗室檢查結果作用較慢，術后應給與患者高營養攝入，明確貧血原因，對癥治療，加快恢復。以往研究顯示當圍手術期血液中白蛋白<3.5 g/d時，接受髖關節置換的患者出現并發癥及病死率的風險明顯增加，并且住院花費也會顯著增多，住院時間延長[26]。Nelson等[27]研究發現術期監測血清白蛋白是可靠標志，可制定預防策略，減少髖關節置換術后患者的術后并發癥發生風險[28]，本項研究中發現，在術后第4、8天，患者血清白蛋白值試驗組顯著高于安慰劑組(P<0.05)。本研究還對患者血清中超敏C-反應蛋白表達量進行了檢測，給與艾司唑侖口服的患者超敏C-反應蛋白在第4天即出現明顯的下降，說面患者睡眠得到改善后，機體炎性因子表達明顯下降，且快于血紅蛋白及白蛋白出現。

從本研究中觀察到給予患者艾司唑侖口服后，患者院內早起恢復得到了明顯的提高。本研究存在的缺陷主要包括觀察指標及功能恢復情況相對較少，具體作用機制未進行深入探討，我們將在今后的研究中進一步完善。