三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)測(cè)定對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值

馮金鳳 鄭衛(wèi) 陳宇翔 武艷嬌 郭瑞平 陳寶霞 高敏 張洪江 王琳冬 閆麗麗

隨著人們生活水平及整體國(guó)民素質(zhì)的提高，人們的就醫(yī)意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，對(duì)健康更為關(guān)注。子宮內(nèi)膜病變是女性生殖系統(tǒng)疾病中較常見的疾病之一，其病變有良、惡性之分，惡性病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌，其發(fā)病受多種因素的影響，且發(fā)病率在世界范圍內(nèi)已呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1-3]。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%，該病變平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于>50歲的女性[4]。隨著老齡化時(shí)代的到來(lái)，子宮內(nèi)膜疾病已成為嚴(yán)重影響老年女性生命健康的疾病之一[5]。眾多學(xué)者均認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)患者的治愈率和生存率均有很大的提高[6-10]。本研究為觀察三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)測(cè)定對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值，對(duì)于我院就診的子宮內(nèi)膜病變患者使用三維能量多普勒超聲進(jìn)行血流定量參數(shù)測(cè)定，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院就診的子宮內(nèi)膜病變患者168例，年齡42～65歲，平均年齡(55.1±2.9)歲；病程2～4年，平均病程(3.0±0.2)年。入選患者在經(jīng)刮宮、宮腔鏡取病灶組織，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，依據(jù)組織病理學(xué)診斷結(jié)果的病變性質(zhì)分別為子宮內(nèi)膜癌組(n=90)和良性疾病組(n=78)。子宮內(nèi)膜癌組均為子宮內(nèi)膜腺癌，病理分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別為40例、38例、12例；良性疾病組中子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉病例分別為38例及40例。檢查前向患者講解研究目的及方法，征求患者、家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)期出血；②超聲顯示內(nèi)膜厚度>5 mm；③無(wú)大量陰道出血。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期進(jìn)行過(guò)激素治療；②近期有子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性操作史；③放化療患者。

1.3 方法

1.3.1 組織病理學(xué)檢查：取入選患者子宮內(nèi)膜病灶組織，常規(guī)制備4 μm，采用SP免疫組化法染色，40×鏡下選取三個(gè)血管熱點(diǎn)區(qū)后，在200×鏡下計(jì)數(shù)微血管數(shù)量，并計(jì)算微血管數(shù)量均值(MVD值)。

1.3.2 超聲檢查：檢查所用儀器為的Voluson E10(由美國(guó)GE公司生產(chǎn))，探頭頻率3.0～9.0 MHz。檢查前囑患者排空尿，取膀胱截石位，行常規(guī)二、三維掃查，常規(guī)掃查子宮附件，觀察子宮形態(tài)、大小，仔細(xì)收集子宮內(nèi)膜連續(xù)性、回聲、內(nèi)膜厚度數(shù)據(jù)并觀察有無(wú)宮腔積液；常規(guī)檢查完畢開啟三維能量超聲模式，對(duì)病變區(qū)血流分布圖進(jìn)行三維立體掃描，然后進(jìn)入VOCAL程序，手動(dòng)畫出病變區(qū)的包絡(luò)線，使用軟件自動(dòng)計(jì)算病灶區(qū)域的血管指數(shù) (VI)、血流指數(shù) (FI)及血管-血流指數(shù) (VFI)，每個(gè)病變區(qū)域均進(jìn)行3次掃描，取其平均值。所有操作由同一超聲醫(yī)師在相同設(shè)備、相同條件下完成檢查。

1.4 觀察項(xiàng)目 以臨床組織病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將子宮內(nèi)膜良惡性疾病不同亞組血流定量參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，以判斷三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)測(cè)定對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)及MVD值比較 子宮內(nèi)膜癌組患者病灶組織MVD值高于良性疾病組(P<0.05)，病變區(qū)域三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)中VI、FI及VFI均顯著高于良性疾病組(P<0.05)。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜良、惡性疾病三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)及MVD值比較

2.2 子宮內(nèi)膜癌不同分期患者病變區(qū)域三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)對(duì)比 子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者M(jìn)VD、VI、FI值均明顯低于Ⅱ、Ⅲ期患者(P<0.05)，子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者M(jìn)VD、VI、FI值明顯高于Ⅱ期患者(P<0.05)，3組間VFI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜癌不同分期患者病變區(qū)域三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)比較

2.3 相關(guān)性分析 使用Spearman秩相關(guān)系數(shù)法對(duì)三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)指標(biāo)與組織病理學(xué)測(cè)定MVD值進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，子宮內(nèi)膜癌患者血流定量參數(shù)中VF、FI值與組織病理學(xué)測(cè)定MVD值呈正相關(guān)(r值分別為0.765、0.673，P<0.01)。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，工作和生活壓力也越來(lái)越大，子宮內(nèi)膜病變的患者也越來(lái)越多[11-13]。子宮內(nèi)膜良惡性疾病為女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一，尤其是子宮內(nèi)膜癌，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)已呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，病變?cè)缙鋬H表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，因癥狀不明顯，患者不重視，易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。而子宮內(nèi)膜息肉則惡變率較低，臨床多視為良性病變。臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜良惡性疾病的鑒別診斷方案多以超聲及組織病理學(xué)檢查為主，且以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。但組織病理學(xué)檢查屬有創(chuàng)檢查，要付費(fèi)費(fèi)用相對(duì)較高，且操作復(fù)雜，存在著一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。與有創(chuàng)檢查相比較，患者更易接受無(wú)創(chuàng)的超聲檢查。有研究報(bào)道稱，陰道超聲檢查與診刮對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷的敏感性相近，超聲檢查可作為子宮內(nèi)膜良、惡性診斷的可靠篩查方案[14,15]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜癌位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，是老年女性的常見腫瘤，且嚴(yán)重威脅女性患者的健康與生命[16-19]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)、有效的及時(shí)治療已成為諸多學(xué)者及專家關(guān)注的焦點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血管生成是腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，腫瘤的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移所需的營(yíng)養(yǎng)都要新生血管提供；同時(shí)，新生血管還可向宿主輸出腫瘤細(xì)胞，參與腫瘤惡性生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移[20-22]。因此，腫瘤病病區(qū)域發(fā)現(xiàn)豐富血管生成，標(biāo)志著腫瘤進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，且轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大[23]。因此，本研究將子宮內(nèi)膜患者病灶區(qū)域血流定量參數(shù)測(cè)定列入鑒別疾病良惡性的鑒別方案，并與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，以期尋找其對(duì)此類疾病診斷應(yīng)用的依據(jù)。目前，我省大部分醫(yī)院仍以經(jīng)腹部二維超聲及彩色多普勒超聲作為子宮附件的主要檢查方法，研究證實(shí)經(jīng)腹部超聲不能很好的顯示子宮內(nèi)膜微小病變，在子宮內(nèi)膜良惡性病變的鑒別上存在一定的局限性[24]。三維能量多普勒超聲是近年應(yīng)用于臨床的新型多普勒技術(shù)，可顯示組織器官的整體血供分布，敏感反應(yīng)組織及器官內(nèi)血流灌注變化，并能顯示病灶內(nèi)血管走向、分支的立體空間結(jié)構(gòu)；配合VOCAL軟件可對(duì)病灶組織血管及血流進(jìn)行定量分析，對(duì)子宮內(nèi)膜良、惡性疾病鑒別診斷具有重要參考價(jià)值[25,26]。本研究通過(guò)二維聯(lián)合三維超聲檢查可篩查疑似子宮內(nèi)膜癌患者，再使用三維能量多普勒超聲對(duì)病灶區(qū)域血流定量參數(shù)進(jìn)行測(cè)定發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌組患者病灶組織MVD值高于良性疾病組(P<0.05)，病變區(qū)域三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)中VI、FI及VFI均顯著高于良性疾病組(P<0.05)，而子宮內(nèi)膜癌患者的MVD、VI、FI值隨病變分期的提高而明顯升高(P<0.05)，且子宮內(nèi)膜癌患者血流定量參數(shù)中VF、FI值與組織病理學(xué)測(cè)定MVD值呈正相關(guān)(P<0.01)；亦證實(shí)三維能量多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病灶區(qū)域血流定量參數(shù)測(cè)定可作為篩查子宮內(nèi)膜良惡性疾病可靠方案。

綜上所述，三維能量多普勒超聲血流定量參數(shù)測(cè)定可作為子宮內(nèi)膜病良惡性變鑒別診斷的重要依據(jù)。