早期護理對急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者的影響

艾俐慧 侯玉娟 譚慧

隨著中國流動人口數量的不斷增長，急性顱腦損傷的發生率也隨之升高，其誘發原因主要包含高空墜落、車禍傷等[1]。尤其是對于患有顱內腫瘤的患者來說，本身因顱內腫瘤性質的不同使該類患者便極有可能發生精神障礙，加之急性顱腦損傷的發生，導致精神障礙的發病率也隨之升高[2]。該類型的精神障礙與精神科所講的精神障礙不同，其誘發因素包括腦損傷及心理社會兩個方面，因病癥比較復雜且隱匿性較高，所以臨床治療情況一直不甚樂觀[3]。一旦病情加重不僅損傷患者的生活質量及家庭生活，同時也會增加家庭及社會的經濟負擔。觀察急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者的頭顱CT檢查結果可以發現并無異常情況發生，但患者會出現記憶力減退、反應遲鈍及睡眠障礙等多種問題[4]。多數學者認為其原因可能與顱腦損傷導致顱內腫瘤位置發生變化所引起[5,6]。本研究探討急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者發生精神障礙及早期護理對該類患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的急性顱腦損傷合并原發性顱內腫瘤患者144例，根據隨機數字表法分為常規組與研究組，每組72例。常規組中，男35例，女37例；年齡19～75歲，平均年齡(36.44±2.12)歲；顱腦損傷中所有患者為繼發性顱腦損傷，交通事故12例，工傷25例，多發傷24例，高處墜落11例；顱內腫瘤中患者均為原發性顱腦腫瘤，額葉腫瘤23例，小腦橋小腦角腫瘤14例，腦干腫瘤21例，顳葉腫瘤14例。研究組中，男26例，女36例；年齡20～78歲，平均年齡(38.12±2.25)歲；顱腦損傷中患者均為繼發性顱腦損傷，交通事故14例，工傷23例，多發傷22例，高處墜落13例；顱內腫瘤中患者均為原發性顱腦腫瘤，額葉腫瘤24例，小腦橋小腦角腫瘤15例，腦干腫瘤20例，顳葉腫瘤13例。2組患者的性別比、年齡、病因等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組:患者接受常規護理方案，主要于患者被確診存在精神障礙后再實施護理。

1.2.2 研究組:患者接受早期護理，即急性顱腦損傷出現后便實施護理。為患者建立健康檔案，使用健康宣教小卡片、集體授課、書面教育、個體輔導以及觀看影像等方式來增強患者及其家屬對顱腦損傷后腫瘤移動對認知程度影響的意識，使患者及其家屬了解患者產生精神障礙的原因、誘發因素、臨床表現以及防治措施等內容，以此來增強患者治療的依從性同時還能夠得到家屬的認可。同時還可以讓已經實施該類型護理方案的患者家屬現身說法，以此來增強患者戰勝疾病的信心[7]。同時叮囑家屬幫助患者戒煙限酒，使患者擁有充足的睡眠。護理人員要告知患者及其家屬營養支持、功能鍛煉以及用藥合理的重要性，同時對其進行指導，指導家屬在患者出院后對患者實施營養、用藥等多方面護理。護理人員積極和患者及其家屬進行溝通交流，以此來建立一個融洽的護患關系[8]。通過各種方式來分析患者及其家屬的心理狀況，找出患者所出現的心理問題，制定一個有針對性的護理方案，同時積極對患者進行支持性的心理護理[9]。家屬也可以使用暗示、支持、鼓勵、轉移注意力、放松訓練等多種方式幫助患者進行自我調節，同時控制自身情緒，從而達到降低患者消極情緒、保持良好心態以及提升患者戰勝疾病信心的目的[10]。

1.3 觀察指標 (1)急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者發生精神障礙的因素；(2)患者的智力狀態檢查量表(MMSE)[11]評分；(3)患者的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[12]評分；(4)患者精神障礙發生情況；(5)患者護理后的健康狀態。

1.4 判定標準 (1)判斷急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者發生精神障礙的危險因素主要根據單因素及多因素的評定方式進行判斷，需要測定的危險因素包括患者的一般資料(年齡、性別等)以及受傷原因、受傷位置、護理情況等。(2)2組患者的精神障礙情況分別通過智力狀態檢查量表(MMSE)評分、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分以及精神障礙發生情況進行評定，其中精神障礙發生情況中包含意識障礙、昏迷、遺忘、譫妄及煩躁5種表現。(3)2組患者的健康狀態主要從生理功能、精神健康、社會功能以及情感方面進行評價。

2 結果

2.1 2組患者MMSE評分比較 相對于常規組，研究組患者的MMSE評分更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MMSE評分比較 n=72,分，

2.2 2組患者健康狀態評分比較 研究組患者的生理功能、精神健康、社會功能、情感的評分情況同常規組相比，研究組患者健康狀態評分更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康狀態評分比較 n=72,分,

2.3 2組患者精神障礙發生情況比較 研究組患者的精神障礙總發生率為4.05%顯著低于常規組精神障礙總發生率25.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者精神障礙發生情況比較 n=72,例(%)

2.4 2組患者MoCA評分比較 相對于護理前患者的MoCA評分，護理后第6個月和第12個月，2組患者的MOCA評分明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)；相對于常規組，研究組患者MOCA評分明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者MoCA評分比較 n=72,分，

2.5 單因素分析急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者發生精神障礙的因素 對急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者發生精神障礙的因素進行單因素分析，發現患者的性別、年齡、腫瘤類型、及護理方式均是患者產生精神障礙的危險因素(P<0.05)。見表5。

表5 單因素分析急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者發生精神障礙的因素 n=72

2.6 多因素分析急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者發生精神障礙的因素 對性別、年齡、腫瘤類型以及護理方式進行多因素分析，發現患者的性別及護理方式是急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者的獨立危險因素(P<0.05)。見表6。

表6 多因素分析急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者發生精神障礙的因素

3 討論

腦組織的正常功能與人體情感之間關系密切，顱腦損傷具有使人格發生改變并伴有情緒異常的情況產生，嚴重者會引發精神障礙。尤其對于急性顱腦損傷

合并顱內腫瘤的患者而言，當腦組織受到損傷并感染后，病原體會對腦細胞造成嚴重破壞，并使腫瘤發生系統性病變，進而誘發精神神經癥狀。并且顱內腫瘤會增加顱內壓，導致局部腦組織受到壓迫，加重腦部功能的損傷程度，進而誘發精神障礙等一系列異常[13]。

本研究結果顯示研究組的精神障礙發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組的MMSE及MoCA評分均顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。此外研究組的健康狀態評分也顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究對急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者發生精神障礙的危險因素進行單因素及多因素分析發現患者的性別、年齡、腫瘤類型、及護理方式均是患者產生精神障礙的危險因素，其中患者的性別及護理方式是急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者的獨立危險因素。從上述結果中可以發現，針對急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者實施早期護理不僅能夠降低精神障礙發生率，并且能夠改善患者的健康狀態。由于早期護理能夠影響患者后期的預后效果，因此一旦顱內腫瘤患者發生急性顱腦損傷則建議立即送往醫院就診，并接受早期護理，避免影響患者的生活質量。

綜上所述，對急性顱腦損傷合并顱內腫瘤患者實施早期護理能夠極大程度的改善患者的精神狀態，降低精神障礙的發生率，同時還能夠提升患者的生活質量水平。