知識-行動框架在提高延續護理質量中的應用

李 爽，張筱嫻，白一彤，趙世真，王梓涵，張 芳

（中日友好醫院 骨科一部、三部，北京 100029）

隨著人們生活水平的提高和醫學技術的不斷進步，人工關節置換術應用日益廣泛[1]。如何協助患者完成圍手術期的過渡、實現快優康復、提高患者的滿意度成為延續護理探究的重要內容。知識-行動框架（knowledge to action，KTA）最早由加拿大學者Graham 等人開發應用，它提出了一個復雜且動態的迭代過程，包括知識創造和實踐行動2個相互作用的階段[2]。現對我科KTA 框架在提高關節置換患者延續護理質量中的應用體會總結如下。

1 臨床資料

采用便利抽樣法，將2018年9月～11月在我院行關節置換術的90 例患者納入對照組，2019年1月～3月行關節置換術的51 例患者納入觀察組。納入標準：患者初次行關節置換術；具有小學及以上文化程度；患者知曉研究過程，自愿參與研究。排除標準：中途退出研究者；出院后隨訪時失聯者。2 組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

對照組給予關節置換圍手術期常規護理模式。觀察組提供基于KTA 框架的延續護理模式，實踐行動過程如下：（1） 識別問題： 醫院組織的第三方滿意度調查反饋，本護理單元住院患者滿意度低，護理工作質量亟待提升。對照組調查結果也顯示延續護理質量。其中一般自護準備、書面計劃、醫患溝通和健康監護中書面計劃維度得分最低，此維度包括“書面自護材料”和“書面復診材料”2個條目； 在CTM-C 所涉及的17 個條目中，“清楚病情”和“癥狀應對”得分最低，將以上4 個條目確定為本次護理質量改進的重點。（2）知識本土化：組建醫生、護士、康復師與藥師的多學科團隊，同時將指南與臨床情境相結合，共同提取適用于臨床護理工作的知識。（3）評估障礙因素：護士知識更新不及時、康復技能不足，管理者對同質化培訓不夠重視、提供患者的書面材料少，關節置換患者延續護理工作的開展缺乏紐帶。（4）實施：確定關節置換患者延續護理工作開展的紐帶為圍手術期的功能康復，建立髖膝關節置換功能鍛煉指導評價路徑，重點推進對護士專業知識、康復技能的同質化培訓，同時制作專科宣教資料。患者出院時提供一份包括出院時間、保險事項、出院后用藥指導、傷口拆線時間、復查時間、自查要點、功能鍛煉指導、并發癥預防管理、出院后隨訪管理及紙質病歷復印事宜的出院計劃。（5）監測：通過理論和臨床實操考核護士的專業知識和康復技能，護患一對一健康指導，并由管理者評價指導結果，及時反饋護士。同時關注醫院組織的第三方滿意度調查結果。（6）評估：通過護士的考核成績，評估護士專業知識和康復技能是否得到提升;通過CTM-C 量表隨訪，調查患者是否獲得系統的健康指導；通過醫院組織的第三方滿意度調查結果，判斷延續性護理質量是否改善。（7）維持：定期組織多學科團隊對護士進行同質化培訓，及時更新專業知識、提升技能；總結監測階段所匯總的劣勢條目，持續改進。

針對2 組患者，均組織2 名經過培訓的第三方人員，在患者出院后7～10d，應用中文版延續護理測評量表（CTM-C）[3]進行電話隨訪，評價院內醫務人員在準備患者出院過程中所提供的延續性護理活動的質量。

3 結果

2 組患者對延續護理質量的評價情況比較見表1。

4 討論

KTA 框架在國內的應用尚處于起步階段[4～6]，它提出了一種新的延續護理模式，并通過CTM-C 進行科學評價，本組數據顯示，此模式可提高院內醫務人員在準備患者出院過程中所提供的延續性護理活動的質量[7]。以圍手術期的功能康復為紐帶建立功能鍛煉指導評價路徑，將關節置換患者的圍手術期常規護理內容、功能鍛煉指導、并發癥管理融入其中，得到了患者的認可。改變了以往護士以經驗和傳統沿襲為主的護理模式，將護理研究與護理實踐真正有機結合。重視患者主觀意愿，強化了以患者為中心的醫療服務宗旨。促進了醫療資源的合理利用。盡管2 組患者在醫患溝通和健康監護維度比較，差異無統計學意義，但是觀察組得分高于對照組，此模式對護理工作質量的改進是有益的。

表1 2 組患者關節置換術后對護理質量的評分比較