宮腔鏡手術聯合不同藥物治療子宮內膜息肉的療效

邢霞

（山東省濟南市章丘區人民醫院，山東 濟南 250200）

0 引言

子宮內膜息肉是一種相對多發的婦科疾病，根據息肉數量和大小的不同會出現癥狀上的差異。一般情況下較小的息肉不會有明顯的臨床癥狀，但是可以在體檢過程中發現，而較大的子宮內膜息肉患者則會有比較明顯的臨床癥狀[1]，一般有經期時間過長、月經量過大、經常腹痛、白帶異常等癥狀。針對該病目前比較常用的治療手段就是進行宮腔鏡手術切除，但是這種治療方式難以根除，很容易導致子宮內膜息肉二次復發[2]，因此在術后對復發情況進行防范是根治該病的重點。有調查研究顯示，宮腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜息肉取得了較大成效，可以很大程度上避免息肉復發。本次研究對宮腔鏡手術聯合孕激素、曼月樂等藥物治療子宮內膜息肉的效果進行了分析，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2019年1月至2020年1月收治的100例子宮內膜息肉患者作為研究對象，采用隨機分組法分為A組34例、B組33例、C組33例，分別在宮腔鏡手術基礎上采用無藥物、孕激素以及曼月樂治療。A組患者年齡在24～51歲，平均（36.17±5.64）歲；B組患者年齡23～53歲，平均（37.62±5.17）歲；C組患者年齡23～51歲，平均（36.82±5.29）歲。三組患者的一般資料差異不大，不具備統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。A組患者進行宮腔鏡手術切除子宮內膜息肉，具體操作如下。

（1）術前準備。患者在月經干凈后3天至1周左右進行術前體檢，主要包括婦科檢查以及血常規、肝腎功能等常規身體檢查，需要排除體內或生殖道有炎癥的問題，有任何嚴重的內科或者血液疾病不得參與手術，患者在術前三天內不能有性生活。手術必須經過患者同意，自愿接受治療。

（2）手術方法。術前先對患者實施麻醉，之后再宮腔鏡下進行子宮內膜檢查，根據實際的息肉數量、位置以及大小來制定手術方案。如果是數量比較多且體積較大的息肉可以采取電切術切除，而如果是直徑比較小的息肉則可以實施電切加診刮術。術后需要注意的是，患者的宮腔必須吸刮干凈[3]，以免出現子宮穿孔等問題。需要對吸刮出的子宮內膜進行病理檢驗。

A組患者手術后即為治療完畢，術后使用抗生素避免感染，并進行常規的術后護理即可，不聯合藥物進行治療。B組患者采取宮腔鏡手術聯合孕激素治療，在患者接受手術后一周左右開始連續10天服用地屈孕酮片（達芙通，批準文號：H20170221），每天服用2次，每次10 mg，直至下次月經開始11天后再繼續服藥，如此循環持續用藥四個月。C組患者采取宮腔鏡手術聯合曼月樂治療，術后先為患者講解治療需要注意的事項，根據實際病情嚴重程度，在術后一周或術后首次月經一周左右為患者放置曼月樂。

1.3 觀察指標。對三組患者的治療效果進行評估，分為有效、顯效和無效，有效為患者癥狀基本消失，仍有月經量不穩定問題；顯效為患者癥狀完全消失，月經量恢復正常；無效則為患者月經量極不穩定，出現病情惡化問題。對三組患者術后不同時間子宮內膜厚度進行對比，分別在患者術前以及術后3個月、6個月進行B超檢查，確認子宮內膜厚度。對三組患者術后3個月、6個月內子宮內膜息肉復發率進行對比。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果對比。C組治療總有效率為100.00%，B組為87.87%，A組為67.64%，C組療效最好，A組低于B組（χ2=3.9449）。三組之間差異較大，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 三組患者不同時間子宮內膜厚度對比。B組、C組患者術后3個月、6個月的子宮內膜厚度比A組更薄，差異較大，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組患者不同時間子宮內膜厚度對比（±s，cm）

表2 三組患者不同時間子宮內膜厚度對比（±s，cm）

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2.3 三組患者術后子宮內膜息肉復發率對比。C組患者術后子宮內膜息肉復發率總復發率為3.03%，低于B組的12.12%和A組的35.29%，同時A組總復發率高于B組（χ2=4.9470），差異比較明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 三組患者術后子宮內膜息肉復發率對比[n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉是臨床中非常常見的一種宮頸內病變疾病，在任何年齡段的女性人群中都有可能誘發，而且隨著年齡的增長，該病的發病率也會大幅提高。能夠誘發子宮內膜息肉的因素非常多，例如雌激素過高、內分泌失調等等都會導致息肉的形成[4]。目前臨床中使用超聲診斷可以對直徑超過6 mm的子宮內膜息肉進行檢驗，但是內膜厚度超過8 mm的患者還是選擇宮腔鏡檢查更加準確。由于宮腔鏡可以更加直觀地發現子宮內膜病變，因此診斷的準確率會大幅提升[5-6]，避免了誤診等問題的出現。

本次研究選取了我院收治的100例子宮內膜息肉患者作為研究對象，分別研究了宮腔鏡手術切除以及聯合孕激素、曼月樂的治療效果。研究結果表明，宮腔鏡手術聯合曼月樂治療的效果最佳，總有效率為100.00%，遠高于B組、C組患者的87.87%和67.64%。A組患者在術后3個月、6個月間子宮內膜也沒有大幅度增厚現象，與B組、C組差異較大，且復發率僅為3.03%，而宮腔鏡手術聯合孕激素治療的患者總復發率為12.12%，未經藥物治療的患者復發率則達到了35.29%，可見宮腔鏡手術聯合曼月樂治療的子宮內膜息肉復發率非常低，有效改善了患者術后復發的問題。

綜上所述，在子宮內膜患者進行宮腔鏡手術治療時，聯合孕激素等藥物進行治療可以有效提高治療效果，很大程度上避免了二次復發問題，解決了患者月經量不穩定的問題，改善了患者的生活質量，值得臨床推廣。