經外側裂入路顯微手術治療高血壓腦出血的效果及GOS評分觀察

宋西強，郭毅

（阿克蘇地區第二人民醫院 泌尿神經外科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

高血壓腦出血是指高血壓病伴發腦小動脈病變，當患者血壓急驟升高時腦血管破裂所造成的腦出血，是一種自發性、非創傷性顱內出血，病情嚴重程度與患者腦出血的部位、范圍及全身狀況等因素有關，具有較高的發病率，是臨床上造成患者殘疾及死亡的重要原因之一[1]。高血壓腦出血的治療及預后效果較差，其治療方法和預后一直是醫務人員關注的熱點問題之一，早確診、早手術，徹底清除血腫，降低顱內壓是搶救患者生命、減少并發癥發生的關鍵[2]，選擇一種合適的手術方案至關重要。此次研究我院著重對經外側裂入路顯微手術治療高血壓腦出血的效果及對GOS評分的影響展開探究，總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。隨機擇取我院2018年2月至2020年2月收治的92例高血壓腦出血患者作為觀察對象，對患者臨床資料進行回顧分析，依據手術方案的不同將患者分為傳統開顱手術治療組（傳統組）46例和經外側裂入路顯微手術治療組（觀察組）46例，傳統組男29例，女17例，年齡38～73歲，平均（59.65±5.52）歲。觀察組男31例，女15例，年齡35～74歲，平均（57.95±5.07）歲，患者入院時均伴有頭痛、嘔吐等癥狀以及不同程度的偏癱、失語及意識障礙，將兩組患者資料涉及的數據錄入統計學軟件，結果P＞0.05，組間平衡性良好，具有可比性。納入標準：①均于發病后1～24 h入院。②經頭顱CT或MRI檢查結合臨床診斷，患者均確診為高血壓腦出血，且出血量均≥25 mL。排除標準：①腦血管畸形患者。②腦動脈瘤患者。③嚴重心、肺、肝、腎衰竭患者。④伴有凝血功能障礙的患者。

表2 兩組患者GOS評分[n（%）]

1.2 方法。傳統組患者采取傳統開顱手術治療：麻醉方式為全麻，根據患者影像學檢查結果選擇顱部血腫最大層面和距離頭皮最近的距離入路，切口頭皮后使用顱骨鉆將骨瓣去除，以側裂為基點，放射狀切開硬膜，進入血腫區，將血腫清除，減低顱內壓，若血腫完全沖破同側腦室則將同時將腦室內的清除，最后減張修補縫合去除骨瓣。術后將患者送往ICU繼續進行觀察和監護，給予患者抗感染、減低顱內壓等治療，積極預防此次出血的發生，待患者病情穩定后轉入普通病房。觀察組患者采取經外側裂入路顯微手術治療：麻醉方式為全麻，在顯微鏡引導下，自側裂中上部血管銳性分離蛛網膜，在島葉無血管區做切口進入血腫腔，牽開器牽開各層組織，協助固定一側血腫腔壁并清除血腫。附著在血腫壁深部的少量血塊不必強求清除，小出血點進行低電量電凝止血或壓迫止血，血腫清除后，將止血紗布貼附于血腫腔壁，生理鹽水進行沖洗，直至無活動性出血，根據腦組織膨脹程度及術前狀況，決定是否去除骨瓣，留置引流管，縫合硬腦膜，術后將患者送往ICU繼續進行觀察和監護，給予患者抗感染、減低顱內壓等治療，積極預防此次出血的發生，待患者病情穩定后轉入普通病房。

1.3 觀察指標。比較兩組患者手術時間、住院時間、手術預后情況及術后并發癥發生率。手術預后情況使用格拉斯哥預后評分Glasgow Outcome Scale（GOS）進行評估，采用5級評分法：恢復良好記5分：患者完全恢復或存在輕度缺陷，恢復正常生活及工作；輕度殘疾記4分：存在輕度殘疾但能夠獨立生活，可在別人的監護或保護下工作；重度殘疾記3分：意識清醒，但存在殘疾，無法獨立生活及工作；植物存活記2分：僅表現出較小反應，如隨著清醒睡眠周期眼睛睜開等；死亡記1分。

1.4 數據處理。使用SPSS 21.0對文章數據進行統計分析，百分比（%）表示計數資料，χ2檢驗，（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05，統計學差異具有顯著性。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術時間及住院時間。觀察組患者手術時間及住院時間均短于傳統組患者，統計學差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間及住院時間（±s）

表1 兩組患者手術時間及住院時間（±s）

?

2.2 兩組患者GOS評分比較。觀察組患者恢復良好率顯著高于傳統組，死亡率明顯低于傳統組，統計學差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者并發癥發生率。觀察組患者術后并發癥發生率為8.70%，明顯低于傳統組的26.09%，統計學差異具有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率（n，%）

3 討論

高血壓腦出血是臨床比較常見的腦血管急重癥，主要是由情緒波動較大、疲勞、體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高導致腦血管破裂出血所致[3]，起病突然，病情往往在數分鐘或數 h內即可達到高峰，主要臨床表現有頭暈、惡心嘔吐、頭痛、昏迷，多數患者會伴有不同程度的躁動、偏癱、失語等表現，一旦有上述癥狀出現，患者應立即停止活動到院就診，及時進行手術治療，清除血腫、降低顱內壓，復原腦組織，減輕對患者神經功能的損傷，保證患者的生命安全[4]。傳統開顱手術治療高血壓腦出血對患者腦組織造成的損傷較大，且存在止血不徹底的現象，患者術后可能會繼續出血或二次出血，危及患者的生命安全，不能達到最后的治療效果，預后較差，不符合現代神經外科的微創理念[5]。側裂是大腦表面最明顯最恒定的解剖定位標志，經外側裂入路顯微手術，通過額顳頂葉和島葉之間的解剖間隙入路，到達血腫區距離短，能夠快速找到血腫區進行血腫清除，能夠縮短手術時間，且對周圍血管損傷少，不會對腦組織過度牽拉，減壓徹底，能夠在直視下進行止血，避免了盲目電凝止血對腦組織造成不必要的損傷，同時避免了切開皮層損傷患者神經功能的可能，止血徹底，能夠有效避免術后再發腦出血，提高了患者手術安全性及預后效果[6]。

此次研究結果顯示：觀察組患者手術時間及住院時間均短于傳統組患者（P＜0.05），觀察組患者術后恢復良好率顯著高于傳統組，死亡率明顯低于傳統組，術后并發癥發生率明顯低于傳統組，統計學差異具有顯著性（P＜0.05），說明經外側裂入路顯微手術能夠快速有效清除血腫，避免損傷患者額顳葉及周圍重要結構，最大程度減輕患者腦組織的損傷[7]，提高患者術后恢復效果，降低患者死亡率及致殘率，改善患者的預后，是一種安全有效的手術方式，值得推薦。

綜上所述，經外側裂入路顯微手術治療高血壓腦出血具有手術時間短，術后恢復快、效果好等優點，能夠顯著改善患者預后，降低患者死亡率及并發癥發生率，保證患者的生命安全，與傳統開顱手術比較優勢顯著，值得推廣。