改良小切口和傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的臨床療效及安全性

宋作軍

（諸城市石橋子衛生院，山東 濰坊 262208）

0 引言

甲狀腺瘤屬于良性腫瘤，在臨床中較為常見，其中濾泡腫瘤是最為常見的甲狀腺瘤。在甲狀腺功能活躍的時期是甲狀腺濾泡腫瘤的多發時期，這種疾病的病因目前還沒能明確，主要認為其可能受遺傳因素、性別因素和生活患者中的射線照射因素有主要關聯。在女性缺碘的地區，甲狀腺瘤發病率較高[1]。目前治療甲狀腺瘤的主要方法為手術治療。傳統的手術方法需要將患者頸前肌群切斷，其手術切口較大，術后瘢痕明顯，導致患者預后質量較低。改良后的小切口手術法切口小，對患者的身體損傷小，不需要切開頸前肌群，頸部功能能夠得到完整的保留，具有更好的臨床效果[2]。本研究對改良小切口和傳統甲狀腺切除術在甲狀腺腺瘤患者的治療中的臨床療效及安全性進行分析研究，詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年8月至2019年8月為研究樣本選取時間段，使用區組隨機化法從我院在此時間段內治療的甲狀腺腺瘤患者中選取30例，并以隨機抽簽法分為研究組和對照組，各15例。對照組男6例，女9例，年齡21～68歲，平均（42.13±2.54）歲，患者病程為0.7～3年，平均（1.13±0.35）年；研究組男7例，女8例，年齡20～69歲，平均（42.14±2.15）歲，患者病程0.6～3.2年，平均（1.63±0.65）年。兩組患者基礎資料比較沒有明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義，可以進行對比。

1.2 方法。對照組使用傳統的手術切口法進行治療，主要內容如下。患者以平臥姿勢進行手術，將氣管和插管固定后，進行全身麻醉并將肩部墊高以輕度伸展頸部，然后將頭部篤定。在胸骨上方沿著皮紋以弧形切開，切口大小為6～8 cm。將皮下組織和頸闊肌切開后，將皮瓣向著切口的頭側和尾側進行游離，上方游離至甲狀軟骨的上緣位置，下方游離至胸骨切跡位置，使得頸深筋膜能夠充分暴露。將甲狀腺腺葉在外科被膜后方進行完整游離，將腫塊位置探明，例如若腫瘤的位置在甲狀腺的背側，則應在甲狀腺后方進行充分游離并使其向著內側反轉，對喉返神經的走向進行探查并對其施加一定保護，同時還應注意甲狀旁腺情況，注意不要誤傷甲狀旁腺；若患者的腫瘤位置在甲狀腺外側，則其不容易完全顯露，需要將頸前肌群橫斷。甲狀腺實質切斷的位置應在腫瘤邊緣0.5 cm的位置，將甲狀腺腫瘤完整核出。切除后將標本送檢，對創面進行徹底止血并使用4-0的可吸收縫線進行皮內連續縫合。此外，還需要將引流膠管放置在患者甲狀腺旁邊，在借口下方另外戳孔進行引流。研究組患者應用改良的小切口法進行手術，主要內容如下。患者與對照組相同，以平臥位進行手術，全身麻醉后墊高肩部并固定頭部。手術前將皮膚切開線標記清楚。在胸骨上方1.5 cm的位置，沿著皮紋切開弧形切口，其長度為2.5～3.0 cm。將患者的皮膚、皮下組織以及頸闊肌切開后，將皮瓣向著切口頭側游離至腫瘤上緣的位置，頸深筋膜層不進行過多游離。將頸白線切開后，將甲狀腺在甲狀腺真、假被膜之間進行有利，將腫瘤所處位置探明之后，在腫瘤邊緣0.5 cm的位置，使用超聲刀將甲狀腺實質切除，將腫瘤完整切除后，進行術中快速冰凍病理檢查，證實是否確實為甲狀腺腺瘤、切口邊緣是否有病變情況。在手術期間對頸前肌群不進行切斷，不解剖、探查喉返神經，手術前若患者已經明確為單側甲狀腺病變則不進行對側家甲狀腺探查；若腫瘤處于甲狀腺的背側位置則使用囊內切除的方法手術，以防止甲狀旁腺被損傷；若腫瘤的位置在甲狀腺的上極位置，則應對甲狀腺的上方動脈和靜脈進行仔細解剖，使用超聲刀進行閉合與離斷，以防止出現不必要的損傷和出血。在腫瘤被徹底切除后對創面進行止血并將創口逐層縫合。不再甲狀腺殘面旁邊防止引流設備，縫合使用4-0的可吸收縫合線。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

1.3 觀察指標。記錄并比較兩組患者各項手術和治療相關指標，包括術中出血量（mL）、切口長度（cm）、手術時長（min）以及術后住院時長（d）。比較兩組患者不良反應發生情況，包括聲音嘶啞、切口感染、呼吸困難、吞咽不適以及低鈣抽搐。

1.4 數據處理。將本研究中30例甲狀腺腺瘤患者的相關研究數據錄入SPSS 19.0軟件中，兩組患者不良反應發生率和治療總有效率為計數資料，使用卡方檢驗，表示為（n，%）；兩組患者各項相關手術指標為計量資料，使用t檢驗形式校準，表述方式為（±s）。P＜0.05作為本研究統計學校準基線。

2 結果

2.1 兩組患者各項相關手術指標比較。研究組患者各項手術和治療指標均優于對照組，兩組患者各項數據有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義，具體比較結果見表1。

表1 兩組患者各項相關手術指標對比（±s）

表1 兩組患者各項相關手術指標對比（±s）

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較。研究組患者并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05），存在統計學意義，詳細比較結果見表2。

3 討論

在40歲以下的女性中，甲狀腺腫瘤有較高的發病率，其主要可以分為乳頭狀實性甲狀腺腫瘤和濾泡性甲狀腺腫瘤。這種疾病的病情發展較慢，其在發展期是沒有明顯臨床癥狀的，很多患者的發展期長達數年。甲狀腺瘤表面光滑且具有明顯邊界，大多為單側腫瘤，其與周圍的組織不會產生粘連也沒有壓痛的柑橘，隨著患者的吞咽動作會有上下移動，如果腫瘤的直徑發展過大則會壓迫鄰近的器官，但不會對其產生侵犯[3]。在甲狀腺瘤的發展期僅有少部分患者會出現腫瘤內部出血的情況，還會有腫瘤增大和脹痛感，部分患者會產生癌變。所以應在腫瘤的早期進行有效治療，遏制疾病發展。手術治療是現今治療甲狀腺瘤的主要方法，傳統的手術切除法需要將頸前肌群橫斷，患者手術后頸部活動會受到顯著，容易頭痛，還會破壞患者頸前正常的淋巴管回流和血管，且手術步驟繁瑣、切口大容易導致不必要的出血，術后也容易感染，不良反應率較高[4]。改良小切口不需要將頸前肌群橫斷，對患者術后頸部活動不會產生影響，因為其手術切口小不需使用引流管，有利于術后患者身體恢復[5-7]。

綜上所述，使用改良小切口進行手術，有利于患者身體快速恢復，降低術中出血量、縮短治療時間、減少對患者身體的影響，相較于傳統手術具有更明顯的優勢。