研究體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果

鄧國敏

（湖北省來鳳縣人民醫(yī)院 神經(jīng)泌尿外科，湖北 來鳳 445700）

0 引言

泌尿結(jié)石是一種臨床表現(xiàn)以腎絞痛，嘔吐，排尿困難為主要特征，伴有腹脹、血尿等相關(guān)現(xiàn)象且以男性患者為主的常見泌尿外科疾病[1]；據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示，該疾病的主要發(fā)病位置為患者的腎、膀胱、輸尿管和尿道等，其中患者的發(fā)病年齡高峰期通常在25～40歲，常與劇烈運動、勞動、長途乘車等相關(guān)誘導(dǎo)性因素有關(guān)[2]。臨床中需要針對患者的實際情況采取針對性的治療方案，以整體改善患者的臨床效果及日常生活質(zhì)量。因此，本次研究中將隨機抽取我院于收治的70例泌尿結(jié)石患者，分別給予體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石進行治療，探析兩種治療方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究對象的入選年份：2018年8月至2020年8月；選取例數(shù)：泌尿結(jié)石患者70例，患者均經(jīng)過明確診斷，研究符合倫理道德及相關(guān)手術(shù)指征，排除存在認(rèn)知障礙、精神類疾病以及合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或者依從性較差的患者；將患者統(tǒng)一編號后，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和實驗組，每組35例，在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。回顧分析研究對象資料：常規(guī)組女10例，男25例；平均年齡（42.6±2.8）歲；病程時間（8.1±2.3）個月；結(jié)石直徑0.5～4.3 cm。實驗組女11例，男24例；平均年齡（42.5±2.8）歲，病程時間（8.1±2.0）個月；結(jié)石直徑0.5～4.1 cm。兩組研究對象的資料，包括性別、平均年齡、病程時間以及結(jié)石直徑等，比較差異小，無統(tǒng)計意義（P＞0.05），經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者：常規(guī)組，給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療。患者入院后接受相關(guān)指標(biāo)的檢查及術(shù)前評估，之后經(jīng)患者家屬簽字確認(rèn)后給予患者氣管插管全身麻醉并取膀胱截石位，醫(yī)護人員了解患者的腎積水情況后給予腎盂注射一定量的生理鹽水后進行雙腔導(dǎo)管留置，之后將其體位調(diào)整為仰臥位墊高腰部，根據(jù)B超中患者的結(jié)石位置選取合適的穿刺點建立皮腎通道，并將其沖洗后與氣壓碎石裝置進行連接實施碎石治療，將多余的殘余結(jié)石吸出后留置雙腔管和造瘺管，手術(shù)完畢做好相應(yīng)的術(shù)后處理。

1.2.2 實驗組患者：實驗組，給予體外沖擊波碎石治療。患者入院后接受相關(guān)指標(biāo)的檢查及術(shù)前評估，協(xié)助患者做好腸道準(zhǔn)備工作后根據(jù) B 超中患者的結(jié)石位置選取合適的體位接受治療，如果患者為輸尿管上段結(jié)石，則需要指導(dǎo)其選取仰臥位；如果患者為輸尿管中下段結(jié)石，則需要指導(dǎo)其選取俯臥位，在B超的定位下將體外沖擊波碎石機的沖擊波電壓、頻率及沖擊次數(shù)分別調(diào)整為110～140 V、60～70次/min及1000～3000次后進行治療，手術(shù)完畢做好相應(yīng)的術(shù)后處理；治療過程中由于未給予患者進行麻醉，所以可能會產(chǎn)生一定的疼痛感，可根據(jù)患者的耐受度給予一定的鹽酸哌替啶進行藥物止痛[3]。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察記錄并對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及臨床治療效果，其中手術(shù)時間、住院時間用時較短，術(shù)中出血量較少的一組患者表示接受的治療方法效果明顯；臨床療效參照“泌尿結(jié)石”疾病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者治療后臨床相關(guān)癥狀消失，且經(jīng)相關(guān)指標(biāo)檢查后結(jié)石清除干凈；有效：患者治療后臨床相關(guān)癥狀基本消失，且經(jīng)相關(guān)指標(biāo)檢查后體內(nèi)存有極少量結(jié)石，但腎積水情況治療效果明顯；無效：患者治療后的臨床癥狀及結(jié)石清除效果均未能滿足以上兩種標(biāo)準(zhǔn)，甚至更為嚴(yán)重；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和實驗組的手術(shù)指標(biāo)對比。如表1所見，實驗組的手術(shù)時間、住院時間相比常規(guī)組較短，且術(shù)中出血量較少，兩組相比較（P＜0.05）。

表1 常規(guī)組和實驗組的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 常規(guī)組和實驗組的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

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2.2 常規(guī)組和實驗組的臨床療效相比。如表2所見，常規(guī)組中無效治療患者8例，總有效率77.14%；實驗組中無效治療患者2例，總有效率94.29%，兩組對比（P＜0.05）。

表2 常規(guī)組和實驗組的臨床療效相比[n（%）]

3 討論

參考相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)，泌尿結(jié)石屬于我院臨床治療中較為常見的一種結(jié)石類型，但由于其發(fā)病位置較為特殊，主要集中于患者的輸尿管、膀胱及腎臟等部位，如果未能在一定時間內(nèi)給予有效的結(jié)石清除和治療，將會嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，危害身體健康[4]。傳統(tǒng)的結(jié)石清除治療中通常采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石，其雖然具有一定的臨床效果，但是由于該種治療方法屬于侵入性操作，容易損傷到患者的腎臟、輸卵管，產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥狀[5]；而本次研究中通過給予泌尿結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石治療后的結(jié)果表示：患者的手術(shù)時間、住院時間相對較短，術(shù)中出血量較少；且治療后對于患者的臨床癥狀及結(jié)石清除效果均具有明顯的改善，臨床治療總有效率高達94.29%；相比經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療效果更加明顯，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進步，針對于結(jié)石治療的手段也逐漸的增多和完善，而經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石和體外沖擊波均屬于可以有效治療泌尿結(jié)石患者的手術(shù)方法[6-7]。但是，相比經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石，體外沖擊波碎石治療可以大大縮短患者的手術(shù)治療及住院時間，減少術(shù)中出血量，同時操作簡便，屬于一種無創(chuàng)手術(shù)治療方法，有效彌補了傳統(tǒng)結(jié)石治療中的有創(chuàng)性，減少了患者術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥狀，臨床應(yīng)用效果顯著[8-9]。

綜上所述，臨床中針對泌尿結(jié)石患者治療中采用體外沖擊波碎石治療效果更加顯著，相比經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石不僅可以縮短患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，同時還可以改善臨床相關(guān)癥狀，提高結(jié)石一次性清除效果和臨床總有效率，具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價值。