不同術式治療青光眼合并白內障的臨床比較研究

李奇蒙

（吉林市中心醫院 眼科，吉林 吉林 132000）

0 引言

作為老年人群的多發病癥，青光眼合并白內障在一定程度上會致盲，且這兩種疾病相互影響，呈現為青光眼伴發程度不同的晶狀體混濁。目前對青光眼合并白內障多采用手術治療[1]，其中白內障超聲乳化+房角分離+人工晶體植入術，和植入術聯合小梁切除術各具特色，也存在各自的缺點。研究認為，青光眼合并白內障患者手術過程中常存在眼球炎性反應和高眼壓合并反應。針對于此，本文將分析不同術式治療青光眼合并白內障的價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料。在2019年1月至2020年12月，本院共納入青光眼合并白內障患者80例，通過隨機數字表法，均分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組中，男22例、女18例，平均年齡（62.88±7.52）歲，術前最佳矯正視力（0.27±0.05）D，術前眼壓（34.80±5.12）mmHg。對照組中，男21例、女19例，平均年齡（63.53±6.97）歲，術前最佳矯正視力（0.28±0.04）D，術前眼壓（35.80±5.37）mmHg。本次研究征得倫理委員會批準，兩組基本資料包括年齡、性別和視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經過診斷確診為青光眼合并白內障；②對本次研究知情，簽訂同意書。排除標準：①手術禁忌；②肝腎功能障礙。

1.2 方法。兩組術前均完善檢查，同時進行降壓處理，包含口服醋甲唑胺片（尼目克司）（保靈）（國藥準字H20000035，生產廠家：杭州澳醫保靈藥業有限公司），1次25 mg，1日2次；硝酸毛果蕓香堿滴眼液（真瑞）（國藥準字H19983028，生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司）、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（五景）（國藥準字H42021078，生產廠家：武漢五景藥業有限公司）滴眼，每日1次。手術前72 h停用縮瞳劑。一旦眼壓處于正常的狀態，或者眼壓在30 mmHg左右時，進行手術。研究組行白內障超聲乳化+房角分離+人工晶體植入術。患者平臥于手術床上，行安爾碘皮膚消毒劑（批準文號：滬衛消證字（2003）第0001號，生產廠家：上海利康消毒高科技有限公司）消毒處理后，鋪無菌孔巾，復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字J20180051，生產廠家：參天制藥株式會社），結膜表面麻醉成功后，在2點位做角膜輔助切口，在10點位做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，環形私囊，水分離，進行晶體核超聲乳化，注吸皮質，粘彈劑360度分離房角，囊袋內植入后房型折疊人工晶體，將遺留的粘彈劑吸出，水密角膜切口，結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（批準文號：H20181126（原H20160337），生產廠家：S.A.Alcon Couvreur N.V.（比利時）），術眼包扎，手術完成后，返回病房。對照組行抗青光眼手術后進行白內障手術。平臥于手術床上，貝諾喜（國藥準字J20100128，生產企業：參天制藥株式會社）表麻，開瞼器開眼。結膜下注射2.00%利多卡因注射液，進行角鞏緣為基底的結膜瓣，從顳上的位置靠近透明的角膜緣內側約3 mm進行穿刺。鞏膜緣和結膜瓣放置100 U干擾素棉片，5 min后清洗。選取3 mm到在11點位做切口，前房注入粘彈劑，環形私囊，15°刀在2點位做角膜側切口，水分離，超聲乳化吸出晶狀體核。調整位置，常規切除小梁和虹膜。縫合鞏膜瓣，結膜瓣對位縫合。

1.3 觀察標準。記錄兩組矯正視力情況[2]、眼壓指標以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析。所有數據均納入SPSS 17.0 for windows軟件處理，其中滿足正態分布的計量資料，用（均數±標準差）表達，執行T檢驗；計數資料用率（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05證實有差異性。

表1 兩組治療前后矯正視力情況比較[n（%）]

表2 兩組術后并發癥發生率分析[n（%）]

2 結果

2.1 兩組治療前后矯正視力情況比較。兩組手術前視力比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后視力≥0.6眼數比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后眼壓比較。手術前研究組眼壓（34.81±5.11）mmHg和對照組（35.84±5.37）mmHg比較，差異無統計學意義（T=0.8787，P＞0.05）；手術后研究組眼壓（14.17±2.83）mmHg略低于對照組（15.39±3.14）mmHg，差異無統計學意義（T=1.8253，P＞0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

青光眼主要是指眼內的壓力出現持續性或者間歇性上升，從而導致神經纖維和視細胞受損，造成視力減退以及視野縮小[3]。白內障主要是因各種因素導致的晶狀體代謝障礙，引發晶狀體蛋白質變性渾濁。青光眼和白內障均屬于多見的致盲性眼病。這兩種疾病之間和年齡具有一定的關聯性，對老年人來說屬于高發病，且青光眼和白內障會相互影響[4]。晶狀體會隨著年齡的增大不斷發生前移以及前凸的反應，導致虹膜晶狀體隔前移，造成眼壓上升，從而引發急性青光眼。這一疾病發生的主要機理是年齡的增長會導致晶狀體移位變厚，形狀前凸，虹膜晶狀體隔朝前移動，造成前房變淺，前房角變小，房水無法順利的回流，從而前房的眼壓上升，繼發青光眼。而原發青光眼患者因長期階段對眼內壓控制，服用降壓藥會造成白內障的出現。根據研究分析，青光眼眼內壓無法控制并發早期白內障患者，可以采用三聯療法處理，而對于早期青光眼并發中度和重度白內障患者，則可以采用白內障手術后，術后再進行抗青光眼的相關治療。

當前，白內障超聲乳化+房角分離+人工晶體植入術是一種較為先進的治療方法，主要是通過黏彈劑以及顯微鏡的操作，來對角膜內皮達到保護的作用，當人體的眼壓趨于穩定后，采用超聲振蕩乳化的形式，吸出皮質和白內障核后，植入人工晶體。通過本文結果證實，兩組手術前視力比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后視力≥0.6眼數比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時在眼壓的變化上，手術前兩組眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后研究組眼壓略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），且在術后并發癥上來分析，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明對照組和研究組的手術安全性較為相符[5]。

通過本文研究分析，分步手術的優勢主要為手術創傷較小，且并發癥少，降眼壓效果明顯，主要缺點在于因青光眼和白內障疾病之間互相影響，首先行抗青光眼手術，手術會造成眼部創傷和眼部內環境變化，從而導致白內障進展加快，因此需要再次行白內障手術，所以分步手術患者承受的痛苦較為明顯。而本次聯合手術的應用，主要是手術后患者視力恢復顯著，手術中有利于前房深度的控制，眼壓降低明顯。但是也有相關人員認為，這一方式同時進行兩種手術，可能導致操作流程較多，從而引發葡萄膜炎，且對于少數眼壓較高且前房淺的患者來說，角膜出現霧狀水腫，可能應用超聲乳化的過程中會加重角膜內皮細胞受損。

綜上所述，對青光眼合并白內障患者行研究組行白內障超聲乳化+房角分離+人工晶體植入術，有利于眼壓的降低，視力的恢復，同時避免二次手術，具有較高的安全性。