微創小切口人工全髖關節置換術治療股骨頭壞死的臨床效果觀察

張虎

（武漢市江夏區中醫醫院，湖北 武漢 430200）

0 引言

在臨床上，股骨頭壞死屬于多發疾病，對患者的健康造成嚴重威脅，臨床對該疾病的主要治療方式為手術治療[1]。為確定最佳的手術治療方式，本文選取了本院接受治療股骨頭壞死患者78例進行研究，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2019年1月至2020年1月收治的股骨頭壞死患者，共78例，采用雙盲方法對患者分組，即對照組和觀察組，各39例。對照組：男19例，女20例，年齡18～102歲，90歲以上患者占比三分之一左右，平均（80.64±10.47）歲；觀察組：男21例，女18例，年齡19～99歲，90歲以上患者占比三分之一左右，平均（80.11±9.42）歲。統計兩組基本資料，無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。所有患者經過臨床綜合檢查，確診為股骨頭壞死，適合進行全髖關節置換手術，通過了醫院倫理委員會的批準。排除了合并存在炎性關節炎患者以及配合不好的患者。

1.2 方法。傳統人工髖關節置換術應用于對照組，如下：幫助患者保持側臥位，對患者實施全身麻醉，將皮膚組織切開，使股骨頭和髖臼緣完全暴露，然后對髖臼進行檢查，明確缺損情況，實施針對性修復，然后置入髖關節假體并復位，全面清洗創面，進行引流管放置，對切口進行縫合，完成手術。將微創小切口人工全髖關節置換術應用于觀察組，操作如下：側臥位，全麻，常規消毒鋪巾，在患處外側作切口，對長度進行合理控制，在6～10 cm之間，切開臀大肌，之后切斷轉子附著位置外旋肌群，并向后牽引，將股骨頭和髖臼緣充分暴露，接著使用電鋸將股骨頸切斷取出，切除髖臼圓韌帶和盂唇，使圓韌帶磨平，然后再在前傾20°和外展45°位置進行擴髓髖臼處理，將合適假體置入，保證位置以及松緊度合適，最后需要在轉子間嵴處鉆孔3～4個，然后將外旋的肌群縫在轉子間嵴處鉆孔位置，對切口使用生理鹽水沖洗，清洗合格之后放置引流管，縫合切口。術后對患者開展康復訓練。具體方法：①股四頭肌等長收縮訓練。患者保持仰臥位，雙手放置再雙膝關節上方，伸直雙腿，足跟用力下蹬，保持腳背伸直，同時收縮股四頭肌，保持該姿勢5～10 s，還原。②踝關節運動。保持仰臥位，將雙腳前腳掌以踝關節為軸進行前伸和后勾，每日進行90次。③臂肌收縮運動。保持仰臥位，伸直雙腿，雙臂放置在身體兩側，收縮臂部肌肉，保持該姿勢10 s，還原。每日進行90次。

1.3 觀察指標和評價標準。①比較兩組患者治療的優良率。通過Harris髖關節評分對患者恢復情況進行評估，得分在90分以上為優；得分80～89分為良；得分70～79分為中；得分在70分以下為差[2]。②將全部患者治療前后Harris髖關節評分變進行對比。Harris髖關節評分：分數高表示關節功能好[3]。

1.4 統計學分析。采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示，計數資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結果

2.1 兩組治療的優良率比較。由表1可知，對比兩組患者治療優良率，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Harris髖關節評分變化情況比較。由表2可知，治療前兩組患者后Harris髖關節評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療的優良率比較[n（%）]

表2 兩組治療前后Harris髖關節評分變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后Harris髖關節評分變化情況比較（±s）

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3 討論

導致股骨頭壞死的發病原因較多，對患者來說，發病階段其股骨頭內部壓力不斷增加，因此導致血液循環障礙，骨細胞缺血性壞死，關節持續疼痛，患者需要長期臥床休息，嚴重影響患者正常生活[4-5]。過去，臨床上對該疾病的主要治療方法為傳統人工髖關節置換術，這種手術方式創傷比較大，恢復比較慢，預后效果不理想[6]。基于此，近些年來隨著微創技術的不斷發展，微創小切口人工全髖關節置換術得到了廣泛的應用，這種手術方式創傷小，術后并發癥少，患者可以較快恢復關節功能，預后效果較為理想[7]。

張正澤[8]在相關研究中指出，對股骨頭壞死患者采用該方法進行治療可以取得更好的治療效果，有效率達到了97.56%，明顯高于采用傳統人工髖關節置換術進行治療患者的78.05%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。本文的研究中，觀察組優良率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩研究結果基本一致，進一步說明了微創小切口人工全髖關節置換術在治療股骨頭壞死方面的價值[9]。另外，采用此方法治療的患者，Harris髖關節評分也獲得了更加明顯的變化[10]。由此可見，可以將該方法作為一種優先選擇方法。

綜上所述，微創小切口人工全髖關節置換術治療股骨頭壞死效果理想，可以盡快恢復患者的關節功能，提高患者關節恢復的優良率，具有十分重要的臨床應用價值，值得推薦患者選用。