不同處理方式對肝膽外科手術術后胃腸功能恢復的影響

覃昌興

（河池市宜州區中醫醫院，廣西 河池 546300）

0 引言

近年來，隨著人們生活方式改變，臨床肝膽疾病發病率不斷升高，其中較為常見疾病如膽腸吻合、肝膽管結石等；手術是臨床治療肝膽疾病重要方法，但手術治療屬于侵入性操作，術中牽拉或手術暴露、麻醉等操作，均屬于應激源，是造成患者術后胃腸功能障礙的重要因素。術后胃腸功能下降，不僅不利于患者傷口恢復，也是影響患者術后營養不良的關鍵[1]。因此，對于肝膽外科手術患者，如何改善患者胃腸功能，促進胃腸功能恢復，一直是臨床關注熱點。本研究篩選我院收治83例接受手術治療肝膽疾病患者，分析早期腸內營養支持，對患者預后與術后營養水平影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究隨機選擇2018年1月至2020年4月我院收治83例肝膽疾病患者，均接受外科手術治療；隨機將其分為兩組，觀察組43例，男22例、女21例，年齡40～76歲，平均（59.47±7.26）歲，疾病類型：肝膽吻合6例、肝內膽管結石13例、膽囊炎17例、其他7例。對照組40例，男23例、女17例，年齡42～75歲，平均（60.04±7.58）歲，疾病類型：肝膽吻合7例、肝內膽結石12例、膽囊炎16例、其他5例。兩組患者基本資料對比（P＞0.05）研究經倫理委員會批準，有可比性。納入標準：①患者對研究知情，自愿參與。②入選患者年齡＜80歲。③符合相關疾病診斷標準。④患者臨床資料完整。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女。②合并精神障礙患者。③合并嚴重肝腎功能不全者。④合并其他消化系統疾病者。⑤不愿配合研究者。⑥腸內營養支持禁忌患者。

1.2 方法。對照組接受常規處理，具體：術前三天給予患者抗生素，預防炎癥發生；術后常規禁食水、補液，及常規靜脈營養液補液，或少量鼻飼清流質食物，維持患者水電解質平衡。觀察組在對照組基礎上，給予早期腸內營養支持，術后24 h內給予患者腸內營養支持，給予補液250 mL，通過鼻飼管注入生理鹽水，控制13～18 mL/h流速，并觀察患者是否出現不良反應。術后1d無不良反應，則通過鼻飼方式注入腸內混懸液，并詳細記錄患者出入量，控制20 mL/h速度；術后3 d，根據患者病情恢復狀況，以82～95 mL/h注入速度給予混合營養腸內注入，腸內營養支持3～4 d結局。同時給予患者抗生素與潘立酮等藥物治療，預防腸道感染發生。術后6 h，可指導患者進行早期康復訓練，促進胃腸道功能快速恢復。情況良好患者，可早期下床活動，避免發生腸粘連。

1.3 療效與觀察指標。術后胃腸功能恢復根據進食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間與排便時間等綜合判斷。營養水平：根據預后營養指數（Prognostic nutritional index，PNI）、前白蛋白（Prealbumin，PA）、白蛋白（Albumin，ALB）等指標評價，采用人體測量法計算PNI指數，PNI=158-16.6＊ALB（g/L）-0.78＊tsf（mm）-0.2＊TFN（mg/L）-5.8＊DHCT。使用MK II型號酶標免疫檢測儀（瑞士）測定PA、ALB指標，試劑盒由北京萬泰生物公司提供。療效：顯效：治療后患者胃腸功能恢復，癥狀好轉；有效：患者治療后胃腸功能逐漸恢復，臨床病癥與體征等逐漸消失；無效：與治療前對比，患者癥狀胃腸功能等無較大改善。治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組指標對比。觀察組進食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間等均低于對照組，差異顯著（P＜0.050），詳見表1。

表1 兩組相關指標對比比較（±s，h）

表1 兩組相關指標對比比較（±s，h）

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2.2 兩組營養水平指標對比。干預前兩組PNI、PA、ALB等指標對比，并無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PNI指數與血清PA、ALB均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；PNI、PA、ALB等指標兩組干預后與干預前對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預前后營養水平比較（±s）

表2 兩組干預前后營養水平比較（±s）

注：與本組干預前對比，★P＜0.05；兩組間數據對比，#P＜0.05。

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2.3 兩組療效對比。結果顯示，對照組總有效率75.00%、觀察組總有效率93.02%，兩組間對比，觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組治療效果（n，%）

3 討論

肝膽疾病在臨床較為常見，其發病率不斷升高，對人們身心健康造成嚴重影響。肝臟具備儲存肝糖的作用，是人體最主要代謝臟器之一，同時肝臟具備合成蛋白質、去氧化的多種功能；而膽道是排泄肝臟分泌物的重要通道[2]。據有研究顯示[3]，肝臟、膽疾病多合并出現。目前，臨床對于肝膽疾病通常采取手術治療，但手術作為應激源，術后患者胃腸功能極易受到影響，造成腸胃脹氣、排便受影響等多種并發癥；加之，肝膽疾病患者，普遍存在不同程度營養物質代謝受損，造成患者營養不良；患者長期營養不良，自身免疫能力受到影響，導致術后感染、各種并發癥發生率升高，影響預后結果[4]。因此，對于肝膽類疾病患者在接受手術治療同時，改善患者術后胃腸功能，對提高患者營養水平，促進患者快速康復等意義重大。

既往臨床認為，早期腸內營養，可能加重肝膽疾病手術患者臟器負擔，造成嚴重不良后果[5]。但現代研究指出，對于手術患者早期管飼營養，可減少術后并發癥，改善患者營養狀況，為手術創口修復提供必要營養支持，促進術后快速康復。本研究顯示，觀察組進食時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間等均低于對照組（P＜0.05），研究證實，對肝膽疾病手術患者，早期腸內營養支持，可促進患者胃腸道功能恢復。干預后，觀察組PNI指數與血清PA、ALB均高于對照組（P＜0.05）提示，早期腸內營養可改善患者機體營養水平，使患者獲益。

早期腸內營養術后通過鼻飼管早期給予腸內注入生理鹽水或營養物質混懸液，刺激胃腸道，使腸道神經內分泌系統被激活，使胃腸道激素釋放與合成增加，幫助患者肝膽功能快速恢復。同時，為患者提供充足營養物質，改善患者營養不良狀況，滿足機體生理功能恢復需求，促使胃腸道黏膜修復，達到治療目的。本研究顯示，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05）進一步證實，相比于常規干預手段，對肝膽疾病手術患者實施早期腸內營養干預，效果顯著。同時，該方法具備操作簡單、價格便宜，對醫師與設備要求較低，具備良好的推廣價值。

綜上所述，對肝膽類疾病患者，在外科手術治療基礎上，采取早期腸內營養干預，可幫助患者盡快恢復胃腸道功能，給予患者足夠營養支持，使患者獲益，改善患者營養水平，提高臨床治療效果，值得推廣。