淺析兒童口腔不良習(xí)慣所導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的臨床治療措施及效果

張志，陳云鳳，陳晨

（北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院 口腔修復(fù)科，北京 100076）

0 引言

錯(cuò)頜畸形屬于較為常見的一類口腔疾病，該病致病因素有先天性遺傳因素也有后天在生長發(fā)育過程中不良行為習(xí)慣導(dǎo)致，錯(cuò)頜畸形會(huì)導(dǎo)致兒童的牙齒排列參差不齊、咬合關(guān)系發(fā)生異常以及口腔美觀感嚴(yán)重下降等。既往有研究指出，學(xué)齡前兒童發(fā)生錯(cuò)頜畸形的概率高達(dá)50%以上，近年來發(fā)病率還呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。而錯(cuò)頜畸形不但會(huì)對患兒的咀嚼功能帶來制約，使其面部發(fā)育受影響，還可能降低患兒的心理健康，對其健全人格形成產(chǎn)生不良影響。錯(cuò)頜畸形的發(fā)病雖然遺傳因素占了一定比例，但更多發(fā)病原因和兒童生長發(fā)育中的各類不良口腔習(xí)慣所致，如經(jīng)常吮吸手指、長期單側(cè)咀嚼、長期舌習(xí)慣等。為了進(jìn)一步探究錯(cuò)頜畸形的形成原因，本文對不同發(fā)育階段兒童的口腔不良習(xí)慣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行臨床矯正治療，取得較理想的效果，現(xiàn)研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年6月至2020年6月間收治的92例口腔不良所致錯(cuò)頜畸形的患兒為例，所有患兒均存在不同程度的上牙齒和下牙齒相關(guān)排列不整齊現(xiàn)象，牙齒表面的相關(guān)形態(tài)也相對比較差。其中，男56例，女36例；年齡在3～14歲，平均（8.62±2.10）歲；乳牙期34例，替牙期30例，恒牙期28例。本組所有患兒的家屬對研究知情同意，且取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查的方法：由參與本組研究的醫(yī)務(wù)人員做問卷調(diào)查設(shè)計(jì)，使用自制的《兒童口腔不良習(xí)慣調(diào)查表》，調(diào)查表由患兒的臨床資料和日常習(xí)慣組成，其中，臨床資料包含患兒性別、年齡等；日常習(xí)慣主要以口腔不良習(xí)慣為主，如是否有吮吸手指習(xí)慣、是否經(jīng)常單側(cè)咀嚼食物、是否經(jīng)常用舌頭舔牙齒和張口呼吸、是否經(jīng)常咬筆頭等。在調(diào)查之前，醫(yī)務(wù)人員要做好充分的解釋工作，取得患兒或家屬的同意后進(jìn)行。問卷調(diào)查共設(shè)計(jì)10個(gè)題目，全部為選擇題，由患兒或家屬根據(jù)自身的具體情況如實(shí)勾選選項(xiàng)。同時(shí)還可設(shè)計(jì)開放性題目，讓患兒或家屬自主填寫除了問卷以外其他的口腔不良習(xí)慣等。

1.2.2 檢查方法：由口腔臨床醫(yī)師對患兒的頜面情況加以詳細(xì)檢查，觀察唇舌情況，全面檢查并分析牙頜面結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)問診患兒的口腔不良習(xí)慣，了解不同的患兒在不同的成長時(shí)期存在的口腔不良習(xí)慣。

1.2.3 治療方法：根據(jù)患兒口腔檢查結(jié)果判斷錯(cuò)頜畸形類型，進(jìn)行針對性矯正治療。對于乳牙期和換牙期患兒，所選擇的治療材料主要以傾斜導(dǎo)板為主，這類擋板是塑料材質(zhì)，能夠糾正患兒的前牙反頜畸形。對于恒牙期患兒存在的反頜畸形，可采取上頜墊矯正。還有個(gè)別患兒有乳牙未到期松動(dòng)、牙間縫隙過大或者牙體擁擠等問題，要叮囑患兒的家屬定期帶患兒接受物理矯正，避免錯(cuò)過了錯(cuò)頜畸形矯正的最佳時(shí)機(jī)，給患兒生理外貌及心理帶來不良影響。在治療過程中，要對患兒及家屬落實(shí)健康教育，鼓勵(lì)患兒與家屬一同學(xué)習(xí)自我口腔保健知識(shí)，掌握口腔不良習(xí)慣和錯(cuò)頜畸形發(fā)生的關(guān)系，學(xué)習(xí)正確的口腔保養(yǎng)方式，叮囑患兒不能長期吮吸手指、咬嘴唇、咬筆頭或其他物品等，日常進(jìn)食咀嚼時(shí)也不要只偏向一側(cè)，要雙側(cè)交替咀嚼，逐漸改變口腔不良習(xí)慣，并在這個(gè)過程中家屬要做好監(jiān)督工作，日常飲食要保持營養(yǎng)均衡，定期接受復(fù)查，便于醫(yī)務(wù)人員做好治療記錄和效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患兒錯(cuò)頜畸形發(fā)生的原因，如吮指、偏側(cè)咀嚼及吐舌、伸舌、舔牙等舌習(xí)慣等。觀察治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本組計(jì)數(shù)資料用%表示、χ2檢驗(yàn)，錄入SPSS 21.0軟件當(dāng)中加以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兒童錯(cuò)頜畸形的原因分析。乳牙期兒童以吮指所致最為常見，占67.65%；替牙期則以吐舌、伸舌、舔牙或吮指習(xí)慣常見，占70.00%；恒牙期以偏側(cè)咀嚼為主，占78.57%，詳見表1。

表1 兒童錯(cuò)頜畸形的原因分析[n（%）]

2.2 治療效果分析。對所有患兒采取物理矯正治療之后，均取得較為滿意的效果，其中，90例患兒矯正后口腔狀態(tài)良好，一次矯正的有效率是97.83%；另外2例患兒因牙齒松動(dòng)而需再次治療，治療后恢復(fù)效果好，總療效可達(dá)100.00%。

3 討論

錯(cuò)頜畸形指的是兒童成長發(fā)育的過程當(dāng)中因先天因素或后天行為所導(dǎo)致的牙齒排列異常、上下牙齒咬合關(guān)系異常及面部畸形等問題[2]。錯(cuò)頜畸形不但會(huì)對患兒口腔衛(wèi)生健康帶來影響，如咀嚼功能下降、口腔衛(wèi)生條件差、加大齲齒風(fēng)險(xiǎn)等，還可能對患兒面部發(fā)育帶來影響，因?yàn)閲?yán)重錯(cuò)頜畸形可導(dǎo)致患兒容貌生長發(fā)現(xiàn)預(yù)期外的變化，給患兒的生理及心理帶來極大負(fù)擔(dān)，大大降低其生活質(zhì)量。

兒童錯(cuò)頜畸形致病原因中，口腔不良習(xí)慣是一個(gè)十分重要的因素。既往有研究結(jié)果指出，有80%以上錯(cuò)頜畸形的發(fā)生都和患兒錯(cuò)誤口腔習(xí)慣有關(guān)。本研究通過問卷調(diào)查法對92例錯(cuò)頜畸形患兒日?？谇涣?xí)慣加以調(diào)查，發(fā)現(xiàn)口腔不良習(xí)慣可以分成以下六個(gè)類型，即：①吮吸：許多患兒都會(huì)有吮吸手指情況，以學(xué)齡前兒童多見，部分患兒在高頻率吮吸手指的過程中就很容易導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形；②咬物：以學(xué)齡期兒童多見，這個(gè)時(shí)期的患兒喜歡咬衣服、指甲、筆頭等材質(zhì)比較硬的東西；③單側(cè)咀嚼：指的是患兒在日常進(jìn)食過程中喜歡單用一側(cè)咀嚼，無法做到兩側(cè)平衡交替咀嚼；④舌習(xí)慣：以換牙期患兒多見，當(dāng)患兒牙齒松動(dòng)時(shí)很容易習(xí)慣反復(fù)用舌頭舔牙齒或者吐舌頭；⑤唇習(xí)慣：患兒經(jīng)常性舔咬嘴唇；⑥張口呼吸：習(xí)慣性張口呼吸或睡覺時(shí)張口呼吸[3]。調(diào)查指出，患兒口腔不良習(xí)慣率高的另一個(gè)重要原因是患兒家屬缺乏相關(guān)保健知識(shí)和意識(shí)認(rèn)知，即便發(fā)現(xiàn)患兒有上述問題也沒有做到及時(shí)引導(dǎo)、糾正和制止，使錯(cuò)頜畸形更加嚴(yán)重。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同時(shí)期的兒童錯(cuò)頜畸形引發(fā)的因素也存在差異性，可能和兒童的生理發(fā)育狀態(tài)有關(guān)。其中，乳牙期患兒以吮吸和咬物為主，究其原因，這個(gè)時(shí)期的兒童處在口欲期，喜歡通過口腔探索世界，所以喜歡吮吸各種東西去了解世界，常見的有“吃手”等，隨著兒童的年齡增長，部分兒童可能會(huì)轉(zhuǎn)移其他探索方式，但也有部分兒童會(huì)停留于此，通過吮吸以求得心理滿足，從而形成口腔不良習(xí)慣，引發(fā)錯(cuò)頜畸形[4]。恒牙期患兒多因單側(cè)咀嚼引發(fā)錯(cuò)頜畸形，主要是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的兒童有咀嚼能力，可自主進(jìn)食，但其并不明白雙側(cè)咀嚼的重要性，而是習(xí)慣于用一側(cè)咀嚼，從而引發(fā)錯(cuò)頜畸形。

當(dāng)前針對錯(cuò)頜畸形治療方法以物理糾正治療為主，本研究治療結(jié)果顯示，總有效率高達(dá)100%，證明對兒童錯(cuò)頜畸形采取及時(shí)治療干預(yù)是能夠得到很好糾正的。而在治療的同時(shí)還要向患兒及家屬做好口腔健康宣傳工作，預(yù)防再次發(fā)生錯(cuò)頜畸形。首先，可普及口腔健康及保健知識(shí)，提高兒童與家屬的思想認(rèn)知，掌握錯(cuò)頜畸形發(fā)生的因素和對兒童生長及發(fā)育的影響，并積極做好規(guī)避工作。其次，鼓勵(lì)和督促患兒糾正不良口腔習(xí)慣，對接受錯(cuò)頜畸形治療患兒不良口腔習(xí)慣加以糾正，叮囑家屬和患兒共同努力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和及時(shí)糾正[5]。最后，日常飲食應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，因?yàn)椴糠治⒘吭厝狈σ部赡軙?huì)使兒童出現(xiàn)不良習(xí)慣，所以家長要注意飲食營養(yǎng)搭配，多管齊下，在治療錯(cuò)頜畸形的同時(shí)也起預(yù)防的作用。

綜上所述，乳牙期兒童以吮指所致最為常見，占67.65%；替牙期則以吐舌、伸舌、舔牙或吮指習(xí)慣常見，占70.00%；恒牙期以偏側(cè)咀嚼為主，占78.57%，對所有患兒采取物理矯正治療之后，均取得較為滿意的效果，總療效可100.00%。由此可見，錯(cuò)頜畸形的發(fā)生與口腔不良習(xí)慣有密切關(guān)系，采取物理治療可取得較好效果，但為了做好進(jìn)一步預(yù)防，需不斷提高家長的思想認(rèn)知，同時(shí)做好患兒的健康教育，使其掌握口腔保健知識(shí)和督促患兒養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。