微創椎弓根釘內固定在胸腰椎創傷性骨折治療中的應用效果分析

顧翔

（南京市溧水區人民醫院 骨科，江蘇 南京 211200）

0 引言

在臨床骨科中，胸腰椎創傷性骨折是一種常見的脊柱損傷，主要是由于胸腰段脊柱在胸椎后凸和腰椎前凸的交界處，容易發生骨折，導致胸腰椎創傷性骨折的原因主要有暴力、外傷等[1-2]。目前對于胸腰椎創傷性骨折的治療方法主要為手術治療的方式，傳統開放椎弓根釘內固定術需要將患者的椎旁肌進行完全剝離，該種方式會損傷到患者的軟組織，可能會給患者帶來一定的后遺癥或并發癥；而微創椎弓根釘內固定術的治療方式，具有出血少、恢復快、切口小等優點，在近年來的胸腰椎創傷性骨折的治療中，多使用該種方法[3]。鑒于此，我們將選取本院50例胸腰椎創傷性骨折患者進行研究，探究微創椎弓根釘內固定術治療胸腰椎創傷性骨折的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年5月至2020年5月我院骨科所收治的胸腰椎創傷性骨折患者50例，分組方式為隨機數表法，組間分布為實驗組（n=25）與參照組（n=25）。實驗組胸腰椎創傷性骨折患者男12例，女13例，年齡為25～46歲，平均（37.00±2.00）歲；參照組胸腰椎創傷性骨折患者男13例，女12例，年齡為24～47歲，平均（37.50±1.50）歲。兩者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。在兩組患者入院治療之前，要求醫護人員詢問并記錄其病史，進行術前常規檢查，利用CT或X線確定骨折的類型，以及患者的PLC和椎管占位的情況。囑患者保持平臥位，進行止痛、消腫等常規治療。參照組患者采取傳統開放性椎弓跟內固定術的治療方式。具體內容為下：①囑患者呈俯臥位，給予患者全身麻醉，利用X線進行檢查，標記患者椎體受傷的區域；②在患者的后正中線做一個長度為10 cm左右的切口，將各層組織切開至肌肉層，剝離受傷椎體及椎旁的肌肉，將關節突和橫突暴露出來，以克氏針進針，將椎弓根針置入其中，安置頂彎棒，根據椎體高度及Cobb角調整角度，最后縫合傷口。實驗組患者應用微創椎弓根釘內固定術的治療方式。具體內容如下：①囑患者呈俯臥位，于患者的胸部及髂部下方墊入軟墊，使患者的腹部呈懸空狀態，腰段前凸充分，對患者實施全身麻醉；②在X線的輔助下，用四枚克氏針標記受傷的椎體，在受傷的椎體旁邊開一個3 cm的切口，將微創系統放置開口器在椎弓根部位，同時置入導針進行定位；③沿著導針的方位，置入分級擴張套管，再將操作通道管置入并固定，使得椎弓進針可以在X線的輔助下進行穿刺，選取角度在10°～15°左右，在確定進入椎體內后，選擇合適的深度和位置，適度地擴張骨性隧道，將空心椎弓根螺釘擰緊，選取適當長度的固定棒置入椎弓根釘槽口，在螺釘尾部進行固定，在X線的透視下，進行矯正和復位工作。用0.9%的氯化鈉溶液清洗傷口，置入引流管，最后縫合傷口。囑患者口服抗生素，預防感染等的發生。

1.3 觀察指標。記錄并對比分析兩組胸腰椎創傷性骨折患者治療后的手術相關指標、治療有效率及并發癥發生率等。治療有效率評判標準如下：①顯效：經X線檢查，患者的骨折已經恢復，行動能力恢復正常，沒有感染等并發癥的發生；②有效：經X線檢查，患者的骨折有所恢復，行動能力基本恢復正常，有輕微感染等并發癥的發生；③無效：經X線檢查，患者的骨折沒有痊愈，日常行動受到影響，有明顯的感染等并發癥的發生。治療有效率=顯效率+有效率。并發癥主要包括：切口感染、切口滲血、肌肉損傷等。并發癥發生率=切口感染發生率+切口滲血發生率+肌肉損傷發生率。

1.4 統計學分析。將本次研究50例胸腰椎創傷性骨折患者相關數據錄入SPSS 19.0軟件之中，實驗組與參照組治療后的手術相關指標實施t檢驗，用（均數±標準差）表示，治療有效率及并發癥發生率行卡方檢驗，用（n，%）表示，P＜0.05有統計學意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 實驗組與參照組胸腰椎創傷性骨折患者的治療后手術相關指標比較。實施治療后，實驗組相關指標優于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組胸腰椎創傷性骨折患者治療后手術相關指標對比（±s）

表1 兩組胸腰椎創傷性骨折患者治療后手術相關指標對比（±s）

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2.2 實驗組與參照組胸腰椎創傷性骨折患者的治療有效率比較。實施治療后，實驗組治療有效率高于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組胸腰椎創傷性骨折患者的治療有效率比較[n（%）]

2.3 實驗組與參照組胸腰椎創傷性骨折患者的并發癥發生率比較。實施治療后，實驗組不良反應發生率低于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表3。

3 討論

胸腰椎創傷性骨折是一種臨床中常見的骨折疾病，根據臨床資料統計，導致胸腰椎創傷性骨折的主要原因是交通事故、高空墜落及意外摔傷等，患者的脊柱處于長期被壓迫的狀態，需要及時進行臥床治療，如果治療不及時，則會導致并發癥等的發生，患者由于長期臥床，導致生活質量受到影響，容易出現焦慮等消極情緒[4-5]。以往對于胸腰椎骨折的治療，通常采用傳統開放椎弓根釘固定術的治療方式，該種方式雖然能達到一定的治療效果，但是該種方法會導致患者的椎旁神經發生萎縮，對患者的術后康復及生活質量產生較大的影響，近年來，隨著醫療技術的發展，微創椎弓根釘內固定術的治療方法逐漸廣泛應用于臨床治療中，該種方法的手術創傷較小，且對于患者產生的影響也較小，可以很大程度地減少術中出血量、手術時間及住院治療時間等，同時也可以避免術后感染及術后并發癥的發生[6]。因此，在臨床中，對于胸腰椎創傷性骨折的治療，推薦使用微創椎弓根釘內固定術的治療方式。

表3 兩組胸腰椎創傷性骨折患者并發癥發生率比較[n（%）]

結合本次研究，可以得知，微創椎弓根釘內固定術的治療方式，與傳統開放椎弓根釘內固定術治療相比，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高了治療有效率的同時，降低了并發癥發生率。微創椎弓根釘內固定術治療優于傳統開放椎弓根釘內固定術治療，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用微創椎弓根釘內固定術治療胸腰椎創傷性骨折，胸腰椎創傷性骨折患者的臨床治療效果顯著提高。所以對于胸腰椎創傷性骨折的患者，給予微創椎弓根釘內固定術的治療方法，提高了治療有效率，改善了患者的臨床癥狀，達到促進患著康復的目的。