3節段以上椎弓根螺釘內固定應用于脊柱損傷治療中的療效研究

周宏

（重慶市長壽區中醫院，重慶 401220）

0 引言

當前，臨床上針對脊柱損傷患者，治療主要以椎弓根螺釘內固定術為主，此術式具有較高的可靠性與穩定性，臨床效果良好，可助患者更快恢復健康[1]。基于此，本文研究了3節段以上椎弓根螺釘內固定用于脊柱損傷治療的臨床療效，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象。回顧分析2019年1月至2020年1月，于我院接受治療的脊柱損傷患者76例，依據內固定方式不同分為A、B兩組，各組38例，A組患者中男20例，女18例；年齡24～65歲，平均（42.44±3.07）歲；受傷-手術時間3～25 h，平均（10.25±1.13）h；骨折類型：13例壓縮性骨折，10例骨折脫位；15例傷節段中爆裂性骨折。B組患者中男21例，女17例；年齡23～66歲，平均（42.31±3.15）歲；受傷-手術時間4～24 h，平均（10.17±1.19）h；骨折類型：12例壓縮性骨折，9例骨折脫位；17例傷節段中爆裂性骨折。此研究在我院倫理委員會授權之后開展，2組患者資料經比較顯示（P＞0.05），對比價值較高。入組標準：所有患者均經影像學診斷為脊柱損傷；血液系統與凝血功能均無異常；無手術相關禁忌證；所有患者及（或）家屬均同意參與研究。排除標準；重要臟器存在嚴重疾病者；并發全身感染或其他內科病癥者；合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法。A組：以單節段椎弓根螺釘開展內固定，方法為：對患者實施全麻，成功后，取其髂骨，制作為碎骨塊，經由傷錐一側的椎弓根將碎骨塊植入到椎體骨折位置，通常為椎體上緣，盡量避免于椎體骨折位置固定傷錐椎弓根釘，向下終板的方向進行固定，開展體位復位，取連接棒，將預彎至15～20°，撐開進行固定，完成復位，手術于傷口處放置引流管，24 h后拔除，手術后5d讓患者佩戴支具下床。

B組采用3節段以上椎弓根螺釘內固定治療，步驟如下：①依據患者相鄰的兩個椎體椎弓根實際的損傷程度與類型、脊柱椎體的損傷程度及椎管內的占位情況制定對應的手術計劃。②對患者行全身麻醉，取俯體臥，使腹部處于懸空狀態，以免壓迫其大腦血管，降低術中血量。③取患者后正中線作為手術切口，中線點以傷椎為準，充分暴露出傷椎與相鄰椎管，若是單純壓縮骨折，于損傷周圍鄰近椎體間，取椎弓根螺釘進行內固定，采用3節段以上的釘棒系統，以連續方式對間隔1個或是相鄰椎體進行固定，以椎弓根針探測受傷脊椎，對進針部位進行明確，將椎弓根釘打好，于跨2個傷椎上下相鄰的脊椎位置，分別打入2個釘，若患者正常椎體有1個夾于2個傷椎中間，則于2個傷椎上中下的鄰椎分別打2個釘；若患者為骨折脫位或者是爆裂性骨折，手術重點在于對損傷節段進行穩定，確保鉆孔可以精準處于椎弓根螺釘四周骨壁內，需對固定節段進行合理選擇，將柔軟螺釘延長桿植入物置入至螺釘底部，并鎖緊，以椎弓根螺釘進行傷椎固定，于常規進針處將螺釘置入，確保螺釘處于正常脊椎與傷椎中間；另外，還要注意對脊柱損傷關鍵部位實施減壓處理，并對骨質進行復位與固定，且依據骨折的損傷程度融合關節突出植骨。④確認患者凸畸形與椎體高度滿意后，將螺帽擰緊固定，將尾部突出的螺釘去除，切口沖洗后，置入引流管，再取生理鹽水沖洗手術切口，并進行縫合，手術后，對患者進行抗生素治療3～5 d，24～48 h后可將負壓引流管拔除。

表2 對比2組的術后康復情況（±s）

表2 對比2組的術后康復情況（±s）

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1.3 指標觀察

（1）術后，評價2組的治療效果，標準為：復查顯示復位成功，患者無明顯的疼痛感，脊柱恢復至正常狀態評定為顯效；復查顯示復位成功，但伴隨輕微的疼痛感，患者脊柱功能得以明顯改善為有效；復查顯示，復位失敗，患者有劇烈的疼痛感，脊柱功能無任何改善為無效。（顯效+有效）/總病例數=總有效率。

（2）手術10個月，以X線片對患者的傷椎后緣高度、傷椎前緣高度以及Cobb’s角進行檢查記錄。采用視覺模擬評分法（VAS） 對患者的術后腰椎疼痛程度進行評價，滿分10分，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7分以上重度疼痛。

（3）統計2組的術后并發癥發生情況。

1.4 數據分析處理。研究獲取的全部數據統一以SPSS 22.0軟件作進行處理，計量數據采用（±s）代表，以t檢驗2組間的計量差異；計數數據采用[%（n）]代表，以χ2檢驗2組間的計數差異，若P＜0.05，判定為差異有統計意義。

2 結果

2.1 對比2組治療效果。手術后，B組治療的總有效率97.36%與A組的84.21%相比明顯更高，P＜0.05，見表1。

表1 對比2組治療效果（n，%）

2.2 對比2組的術后康復情況。術前，2組患者傷椎前、后緣高度、Cobb’s角以及VAS評分對比均無明顯差異，但在術后，B組的傷椎前、后緣高度與A組相比明顯更高，而Cobb’s角以及VAS評分則明顯低于A組，P＜0.05，見表2。

2.3 對比2組的術后并發癥情況。術后，B組的并發癥發生率相較于A組明顯更低，P＜0.05，見表3。

3 討論

造成脊柱損傷的原因較多，引發運動功能障礙，損傷如果未到時及時有效的治療，可造成患者殘疾甚至死亡[2-3]。當前臨床上，治療脊柱損傷的方法為椎弓根螺釘固定術治療。而在以往的臨床中治療，多數采用的是單節段椎弓根螺釘固定手術，但這種術式只對1個節段進行固定融合，手術時直接將螺釘擰入到患者的傷椎中，以后縱向方式撐開，讓患者的椎體高度恢復正常高度，此種方法可以降低脊柱運動節段丟失量，但其內固定物需承載的應用力更大，術后發生損傷平面二次移位、螺釘斷裂以及松動等并發癥的風險較高，易患者的術后康復產生不良影響[4]。此手術方法，主要是在每根傷椎的上下相鄰椎體當中將椎弓根釘置入，可有效減輕固定桿需要承受的承載力，降低固定桿折斷的風險，進一步增加患者脊柱穩定性，避免其發生再次移位，內固定更加穩定可靠，可以更好的保護患者的脊髓神經系統功能，通過復位與固定骨折部位使患者的受傷椎體恢復正常高度，進而確保脊柱穩定性與連接性，可有效避免骨折對患者脊髓神經造成壓迫，促進患者的脊柱功能恢復[5-6]。本次研究也顯示，術后，B組治療的總有效率與A組相比明顯更高，P＜0.05；B組的傷椎前、后緣高度與A組相比明顯更高，而Cobb’s角以及VAS評分則明顯低于A組，P＜0.05；且B組術后并發癥發生率相較于A組相顯更低，P＜0.05。

表3 對比2組的術后并發癥情況（n，%）

綜上所述，脊柱損傷患者以3節段以上椎弓根螺釘內固定手開展治療療效較好，可有效緩解患者的疾病疼痛，幫助其恢復Cobb’s 角與傷椎高度，且術后并發癥較少，值得推廣。