氨甲苯酸創腔用藥對老年半髖關節置換術后出血量影響的臨床研究

陳鎮輝，賴亮華，吳高明

（1.汕頭市濠江區人民醫院 外二科，廣東 汕頭 515071；2.汕頭市濠江區人民醫院 超聲科，廣東 汕頭 515071）

0 引言

隨著人口老齡化問題日趨嚴重，老年人（年齡≥60周歲）股骨頸及股骨轉子間骨折發生率顯著提升。半髖關節（人工股骨頭）置換術在一定意義上能更有效地迅速緩解疼痛，早期下地及負重，恢復行走功能，避免股骨頭壞死，且無須二次手術取出內固定物，縮短住院日，可有效降低臥床并發癥，加速康復進程，從而提高生活質量，減輕家庭護理負擔[1]。氨甲苯酸（又名止血芳酸PAMBA）創腔用藥，可以在一定程度上有效的影響老年半髖關節置換術后出血量，將其往更好的方向改善，提高了手術治療的療效，為臨床上減少老年人髖關節置換術后出血提供新的治療選擇，在減少臨床用血、減輕患者經濟負擔、節約國家醫療資源方面發揮一定作用[2-3]。現列舉90例老年半髖關節置換術患者進行分組討論，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。從醫院我科室2019年1月至2020年12月，符合入選標準的90例行單側初次半髖置換術老年人患者，并將其隨機分為A、B、C三組。三組老年半髖關節置換術患者在性別，年齡等一系列差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究課題經汕頭市學術專家委員會審核批準，所有患者均知情并簽署知情同意書。納入標準：初次行單側初次半髖置換術老年人患者；無嚴重冠心病、高血壓等內科合并癥。排除標準：術后切口感染；嚴重骨質疏松；凝血功能障礙；術后24 h內補液量＞2000 mL的患者

1.2 方法。符合入選標準的90例行單側初次半髖置換術老年人患者，隨機分為三組：A組30例，氨甲苯酸組，為觀察組，將氨甲苯酸注射液（10 mL:0.1 g）3支溶于20 mL生理鹽水中，在關節置換術關閉切口后經引流管逆行注入關節腔50 mL稀釋液，術后夾閉引流管2 h；B組30例，氨甲環酸組，為對照組，將氨甲環酸注射液（5 mL:0.5 g）2支溶于40 mL生理鹽水中，同樣在關節置換術關閉切口后經引流管逆行注入關節腔50 mL注射液，并術后夾閉引流管2 h；C組30例，生理鹽水組，為空白組，將50 mL生理鹽水同樣在關節置換術關閉切口后經引流管逆行注入關節腔并術后夾閉引流管2 h。

1.3 指標判定。統計3組患者術后24 h及48 h切口引流量、總失血量，嚴密觀察對比各組是否發生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發生例數。系統評價氨甲苯酸創腔用藥對減少老年人髖關節置換術后出血的有效性及安全性。

1.4 統計學發現。研究所得計量資料（t）和計數資料（χ2）均用統計學軟件（SPSS 20.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組老年半髖關節置換術患者的術后24～48 h切口引流量、總失血量情況。對比三組老年半髖關節置換術患者的24～48 h切口引流量、總失血量等，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組老年半髖關節置換術患者術后出血量比較（±s，mL）

表1 三組老年半髖關節置換術患者術后出血量比較（±s，mL）

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2.2 對比三組發生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發生例數情況。對比各組發生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發生例數情況，下肢靜脈栓塞以及肺栓塞組間數據差異沒有統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 三組發生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發生例數情況比較[n（%）]

2.3 對比三組老年半髖關節置換術患者的手術后三天的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間以及凝血酶時間情況。對比三組老年半髖關節置換術患者的手術后三天的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間以及凝血酶時間情況，只有術后第3天纖維蛋白原存在組間數據差異的統計學意義（P＜0.05），其余術后第3天活化部分凝血活酶時間以及術后第3天凝血酶時間均無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 三組老年半髖關節置換術患者術后出血量比較（±s）

表3 三組老年半髖關節置換術患者術后出血量比較（±s）

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3 討論

《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》的指南意見，骨科大手術患者術后不能全身應用止血藥物。究其原因是使用了全身的止血藥物會導致患者術后血栓形成的可能性增加，全身應用抗凝藥物還有可能會加大了術后切口局部出血增多的幾率[4-5]。隨著骨科大手術后全身應用抗凝藥物的問題層出不窮，研究人員根據國內外的相關文獻資料，進行對老年半髖關節置換術氨甲苯酸創腔用藥研究。部分的醫學研究表明，手術創傷可促進組織纖維蛋白溶解酶原的釋放，激活體內纖維蛋白的溶解[6]。氨甲苯酸及氨甲環酸同屬抗纖維蛋白溶解藥，目前國內外運用氨甲環酸創腔局部運用對減少髖關節置換術后失血量研究較多，并證實了關節內應用氨甲環酸能夠明顯減少術后失血量，降低輸血率和輸血量，未發現明顯不良反應，證明其有一定的有效性及安全性。

當前研究表明，創腔局部用藥因為能有效減少血栓風險成為最佳用藥途徑。氨甲環酸關節腔內注射應用，易于操作，方法簡單，且關節腔內注射聯合引流管夾閉既能增加局部血藥濃度，減少全身不良反應；減少關節腔內隱性失血，緩解關節腫脹、血腫，減少不適感。研究發現關節腔內局部使用氨甲環酸（TXA）可以明顯降低老年患者人工股骨頭置換術圍手術期失血量及輸血率，且不會增加術后血栓形成風險。而氨甲苯酸作為國家基本藥物，價格低廉，且區縣級醫院普遍使用，若能在減少老年人半髖或全髖關節失血量方面起到一定作用，將對減少輸血率及輸血并發癥、緩解臨床用血緊張、促進合理用血發揮重要作用。

對比兩組老年半髖關節置換術術后出血量的情況，氨甲苯酸創腔用藥對老年半髖關節置換術后出血量明顯要少于其他的兩個組，三組出血量情況的具體指標經過統計學討論，組間數據差異有統計學意義。對比各組發生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發生例數情況以及手術后三天的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間以及凝血酶時間情況，只有術后第3天纖維蛋白原存在組間數據差異的統計學意義，其余組間的差異均無統計學意義。究其原因，有可能是由于此次研究的樣本數量較少，導致其此次試驗存在不足之處。

綜上所述，通過對于老年半髖關節置換術患者進行氨甲苯酸創腔用藥，對老年半髖關節置換術后出血情況有著更好的抑制效果，避免患者出現輸血的需要，有效降低輸血并發癥的發生，在一定程度上可以有效地實現血液資源的合理運用，對于患者術后出血情況的抑制效果極佳，氨甲苯酸創腔用藥值得在老年半髖關節置換術的臨床上廣泛推廣使用。