阿卡波糖聯合二甲雙胍治療社區2型糖尿病的療效

張麗華

（武漢市洪山區中醫醫院 公共衛生科，湖北 武漢 430070）

0 引言

借助于藥物長期控制血糖水平是2型糖尿病患者的主要治療方案[1]。當前投入到市場中的降糖藥物眾多，常見為二甲雙胍與胰島素等，而不同藥物的適用范圍與效果存在著一定差異[2]。為此，需要結合患者的實際情況選擇適合的降糖藥物。其中二甲雙胍藥物主要應用在糖尿病患者治療中，需要長時間的服用來達到降糖效果，更需要確保藥物的適用范圍。本次研究中，以社區2型糖尿病患者為例，分析了阿卡波糖聯合二甲雙胍的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年3月至2020年3月的社區2型糖尿病患者80例作為基礎開展對比調查，其中40例患者單純應用二甲雙胍治療作為A組，另外40例采用阿卡波糖聯合二甲雙胍治療作為B組。A組中男16例，女24例；年齡為38～69歲，平均（50.16±3.08）歲。B組中男19例，女21例；年齡為22～68歲，平均（51.16±3.58）歲。統計學分析結果證實不同組別患者之間并未呈現出年齡與性別的顯著差異，可做對比調查。

1.2 方法。A組：單純應用二甲雙胍治療，餐后口服二甲雙胍（上海衡山藥業有限公司，110905），0.5 g/次，3次/d。B組：阿卡波糖聯合二甲雙胍聯合治療，二甲雙胍用藥方式與對照組一致，阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司，110809），50 mg與食物一同吞服，3次/d。

1.3 觀察指標。統計不同組別患者的血糖水平及不良反應。

1.4 統計學處理。本次研究當中的所有數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者血糖水平對比。治療前不同組別患者血糖水平并未呈現出明顯差異，經不同方案治療后，A組患者空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均小于對照組，不同組別患者治療后血糖水平對比有差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比結果（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平對比結果（±s，mmol/L）

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2.2 組間患者不良反應發生率對比。降糖藥物治療期間患者常見不良反應為低血糖與惡心等，不同組別患者藥物相關不良反應發生率對比無差異性（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比結果[n（%）]

3 討論

2型糖尿病的主要特征在于病程周期長、容易反復、并發癥較多等[3-5]。當前臨床中針對2型糖尿病的發病機制還沒有做出確切的說明，多認為與細胞表面結合黃酰脲來藥物的受體、胰島素細胞分泌胰島素的能力等具有相關關系，而胰島素的抵抗呈現在2型糖尿病的整個發病過程中，導致患者血液中糖含量過高，呈現出多種高血糖癥狀。患者需要長期服藥控制血糖水平，為此，所選藥物的有效性及安全性至關重要[6-8]。綜合本次研究結果可發現，治療前不同組別患者血糖水平并未呈現出明顯差異，經不同方案治療后，A組患者空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平均小于對照組，不同組別患者治療后血糖水平對比有差異性[9-10]。現階段臨床中針對初發2型糖尿病的降糖藥物種類較多，包括胰島素類藥物、雙胍類藥物等，而其中二甲雙胍是最為常用的降糖藥物。二甲雙胍屬于一線降糖藥物，其作用主要表現為能夠促進機體內胰島素與受體的結合，提升敏感性，可緩解及預防胰島素抵抗。藥物應用原理為，經由肝細胞膜G蛋白恢復胰島素對腺苷酸環化酶活性的抑制作用，控制患者腸道對于葡萄糖的吸收量，限制肝糖原異生，提升外周組織對葡萄糖的攝取與利用。鹽酸二甲雙胍藥物作用主要是合理的控制A細胞胰高血糖素的分泌，進而促使葡萄糖轉化為糖原，有助于減少肝臟中的葡萄糖產生，減少腸內糖分的吸收，最終實現改善非胰島素依賴型糖尿病患者的糖耐量效果。此藥物多應用在單純飲食控制不能夠實現控制血糖效果的非胰島素依賴性糖尿病患者群體中，尤其是肥胖且伴隨高胰島素血癥的患者比較適合應用此藥物。部分黃酰脲類較差的患者也可以應用鹽酸二甲雙胍，可遵醫囑采用聯合用藥的方式提升整體治療效果。單純的服用鹽酸二甲雙胍藥物多不會發生不良反應，在長期服用中可能會出現惡心、乏力、體重減輕等不良反應。單純應用二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中，血糖水平控制效果不夠理想，為此，常與其他藥物聯合應用。阿卡波糖的作用主要表現為，減緩患者體內碳水化合物降解速度，減少葡萄糖含量，最終達到降低血糖水平的效果。阿卡波糖的長期應用，能夠降低空腹血糖與血紅蛋白濃度。此藥物在腸腔內被腸道細菌與消化酶所分解，降解產物能夠被小腸吸收，在口服用藥后，藥物與其降解產物能夠在短時間內完全經由尿液排出。將以上兩種藥物聯合應用，能夠在降低葡萄糖含量的基礎上，優化血脂水平，進一步強化整體療效。另外，兩種藥物之間并不存在相互抵抗，可聯合應用。鹽酸二甲雙胍緩釋片主要應用在糖尿病患者的治療過程中，且在非胰島素依賴型糖尿病患者群體中應用最為廣泛。鹽酸二甲雙胍緩釋片屬于口服類藥物，經由調節肝與周圍組織對胰島素的敏感性來控制患者的血糖水平，同時也能夠在一定程度上實現降低血清脂肪水平的效果。兩種藥物比較適合與聯合應用，所能夠達到的效果也會進一步提升，從而導致兩組患者血糖改善情況上出現了一定的差異。

在用藥安全性方面，如本次調查結果所示，降糖藥物治療期間患者常見不良反應為低血糖與惡心等，不同組別患者藥物相關不良反應發生率對比無差異性。阿卡波糖長期應用可能會引發胃腸道功能紊亂，合理控制用藥量可引發的腹脹等不良反應較低，而將其與二甲雙胍進行聯合應用并不會明顯增加藥物相關不良反應。在聯合用藥治療中需要注意的問題為，二甲雙胍的累積可能會導致乳酸性重度，雖然屬于罕見現象，但是會引發嚴重的代謝性并發癥，為此，在長期服用過程中需要定期的進行腎功能的檢測，控制相關并發癥的發生。

綜上所述，社區2型糖尿病患者藥物治療中，聯合應用阿卡波糖與二甲雙胍效果顯著，且不容易發生藥物相關不良反應，具有較高安全性，適合長期用藥治療患者。