通心絡膠囊聯合美托洛爾治療冠心病心肌缺血的臨床療效及安全性分析

李鴻海

（香河縣人民醫院心血管內科，河北 廊坊 065400）

0 引言

心肌缺血是指由于各種原因引發的心臟血液灌注量下降和心肌能量代謝異常，進而影響到心臟正常功能的一種病理狀態，其中冠心病是引發該病癥最為常見也是最主要的一種危險因素[1]。過往臨床多使用阿司匹林等西藥進行保守治療，雖然在短時間可起到一定的臨床療效，但長時間服用發現有較大概率會引發患者心率不穩、低血壓等不良反應，尤其是對于耐藥能力較弱的高齡患者而言，單純應用西藥治療的安全性無法得到保障，需要與其他更具臨床療效和安全性的藥物聯合使用[2]。美托洛爾屬于臨床較為常見的一種β-受體阻斷劑，可起到比較明顯的冠狀動脈擴張、心肌血流灌注量增加的作用，且藥物引發的毒副作用相對較小；通心絡膠囊屬于中成藥，主治冠心病心絞痛等病癥，具有舒經活絡、益氣補血、止痛逐瘀等功效，二者聯合應用至冠心病心肌缺血的臨床治療中是否能發揮其協同作用，保障患者的用藥安全是本次研究的重點方向，現已將具體內容闡述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。本次研究總共從我院收治的冠心病心肌缺血患者中擇取80例作為研究對象，時間從2017年1月至2018年10月，所有患者均依據“雙色球自由抽取”的方法進行隨機分組配對，分別分入對照組和觀察組兩個研究組別，每組40例。對照組患者中男23例，女17例；年齡45～78歲，平均（57.33±5.14）歲；發病時間1～25 h，平均（7.38±1.65）h；冠心病病程1～14年，平均（5.40±0.87）年。觀察組患者中男22例，女18例；年齡43～78歲，平均（57.16±5.07）歲；發病時間1～24 h，平均（7.31±1.55）h；冠心病病程1～15年，平均（5.49±0.96）年。組間資料對比，P＞0.05。納入原則：①所選患者均符合臨床對冠心病心肌缺血的相關診斷標準，且經超聲、心電圖、冠狀動脈CT等檢查確診；②所選患者及其家屬均知曉本次研究相關環節并愿意配合治療。剔除原則：①合并存在肝、腎等器官嚴重功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者；②合并存在視聽、語言、精神等方面障礙的患者；③存在腦梗死、器質性心臟病等病史的患者；④屬于過敏體質或對本次研究所應有藥物產生過敏反應的患者；⑤臨床資料不完整的患者；⑥治療依從性較低或主動脫落研究的患者。

1.2 方法。兩組患者入組之后均接受抗血小板聚集、降脂、穩定血糖、降壓、糾正水電解質紊亂等常規治療，在此基礎上對照組患者給予酒石酸美托洛爾（國藥準字H20065355，生產企業：石家莊以嶺藥業股份有限公司）進行治療，初始用藥劑量為6.25 mg，服用方式為口服，每日服用2次，之后根據患者具體病情變化及機體耐受能力逐步增加至50～100 mg/d，連續治療14 d。觀察組則在對照組的治療基礎上聯合通心絡膠囊（國藥準字Z19980015，生產企業：石家莊以嶺藥業股份有限公司）進行治療，服用方式為口服，每次服用0.52～1.04 g，每日服用3次，連續服用14 d。

1.3 觀察與評估指標

1.3.1 對比兩組患者的臨床治療效果：可分為無效、有效與顯效3種治療效果，其中無效指患者經過治療后冠心病心肌缺血癥狀及心電圖檢查結果均無任何改善，甚至有所加重；有效指患者經過治療后臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查結果顯示ST段狀態明顯提升，但尚未抵達基線水平；顯效指患者經過治療后臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結果顯示ST段壓低完全恢復至基線水平。臨床治療總有效率=（總例數-無效的例數）/總例數×100%。

表3 對比兩組患者的用藥不良反應發生情況[n（%）]

1.3.2 對比兩組患者治療前后的心電圖相關數據變化：包括IIST（動態心電圖II導聯ST段壓低電位值）和ΣST（各導聯ST段低電位值總和）兩種數據的變化。

1.3.3 對比兩組患者的用藥不良反應發生情況：包括頭暈、乏力、惡心、心率變慢、低血壓5種情況，用藥不良反應總發生率=發生不良反應例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析。此次研究所用數據可分為計量和計數兩種，其中前者包括IIST、ΣST水平，（±s）作為其表現形式并經過t檢驗；后者包括臨床治療有效率和用藥不良反應發生率，（%）屬于其表現形式并通過卡方檢驗。若對比結果顯示P＜0.05，則提示比較差異較大，存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果。表1可見，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，P＜0.05。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后的心電圖相關數據變化。表2可見，與治療前相比，兩組患者的IIST及ΣST水平均明顯降低，且觀察組患者的IIST及ΣST水平下降幅度高于對照組，P＜0.05。

表2 對比兩組患者治療前后的心電圖相關數據變化（±s，Vm）

表2 對比兩組患者治療前后的心電圖相關數據變化（±s，Vm）

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2.3 對比兩組患者的用藥不良反應發生情況。表3可見，觀察組患者的用藥不良反應總發生率明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討論

由于冠心病的發病群體主要在中老年人群中，因此其引發心肌缺血癥狀也多數發生在此群體中，且其發生率隨著我國老年化進程的不斷加快有明顯上升的跡象。冠心病心肌缺血患者臨床大多表現為胸悶、氣短、心悸等非典型癥狀，加之多數患者年齡較高、多合并1項或1項以上慢性基礎疾病、藥物耐受能力低等因素，導致該病往往在急性發作時方被患者察覺，若治療不及時，還可能進展為急性心肌梗死等嚴重心血管事件，從而大大威脅到患者的生存質量及安全[3]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.50%，用藥不良反應總發生率為10.00%，且治療后的IIST和ΣST水平均低于對照組，P＜0.05，提示我們美托洛爾與通心絡膠囊的聯合治療效果更加突出，治療安全性也更高。美托洛爾主要通過對交感-腎上腺素系統進行阻斷來降低其中樞神經系統的激動程度，從而達到降低血壓、心率及改善心功能的目的，但單獨應用該藥仍無法取得較為理想的臨床治療效果。通心絡膠囊內含有的人參可益氣生津，赤芍可散瘀活血，冰片可醒神通絡，土鱉蟲、蜈蚣、水蛭等藥可解痙散乏，諸藥聯用可共起疏風活絡、養氣行血之效[4]。從現代藥理學角度看，通心絡膠囊內含有的人參皂苷可增強心肌收縮能力，使其心肌耗氧量降低；蜈蚣則可降低血液黏度，避免血栓形成；冰片有良好的止痛作用，諸藥綜合起來可起降脂、抗氧化、擴張血管等作用，且經工藝加工為口服膠囊，不僅保留了藥物效用，還提高了患者的服藥便利性和依從性，與美托洛爾聯合應用可進一步保障患者的用藥效果與安全性[5]。

總而言之，對冠心病心肌缺血患者給予美托洛爾聯合通心絡膠囊進行治療可提高其臨床治療有效率，加快臨床癥狀的改善速度，并且不易出現用藥不良反應，值得大力推廣。