垂體后葉素與縮宮素不同組合方案在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床效果研究

張宗鳳

（棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277200）

0 引言

在臨床上，子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的一種疾病，一般會發(fā)生在35歲以上女性群體中，有一半以上女性在出現(xiàn)該疾病時無癥狀。當(dāng)前，通常會采用手術(shù)的方式治療子宮肌瘤，若體積較大且有癥狀，則需要進行子宮切除或者子宮肌瘤剔除術(shù)。未生育或者40歲以下女性患者會采用肌瘤剔除術(shù)，其主要涵蓋經(jīng)腹、經(jīng)陰和內(nèi)鏡等，而內(nèi)鏡又包含腹腔鏡和宮腔鏡，被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。隨著人們關(guān)注度的提升，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為保留器官功能的首選，有創(chuàng)口小、患者術(shù)后疼痛小、住院時間短等優(yōu)勢，受到女性患者的認可。但受到子宮血運豐富，子宮肌瘤剔除術(shù)后創(chuàng)面大，出血量多，工作人員會使用縮宮素，但卻存在時間短、子宮收縮力差的問題，同時腹腔鏡術(shù)與開腹手術(shù)不同，無法直接對子宮壓迫而減少出血量。因此，如何有效止血成為婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題。基于此，本文選取60例進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取在2018年9月至2019年9月進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者60例作為研究對象，依托隨機分配的方式，分為A組（垂體后葉素組）和B組（縮宮素組），各30例，所有患者全部進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。其中A組（垂體后葉素組）30例，年齡34～54歲；B組（縮宮素組）30例，年齡35～40歲。兩組患者的一般資料不存在差異性，能夠分析比較（P＞0.05）。所有患者診斷均符合子宮肌瘤，即肌瘤＞3 cm，肌瘤數(shù)＜3個。

1.2 方法。60例患者全部進行氣管插管全身麻醉，通常都會選擇膀胱截勢頭低足高位，若患者未有性生活，應(yīng)要選擇頭低足高平臥位。進行常規(guī)氣腹穿刺，取4個點進行刺孔，分為臍部0.1 cm、右麥氏點0.05 cm、左麥氏點偏上0.1 cm以及左趾骨和上二橫指與腹正中線5 cm處的0.05 cm。通過腹腔鏡和相關(guān)儀器設(shè)備，了解患者肌瘤的位置、數(shù)量[1]。

1.2.1 A組（垂體后葉素組）：A組垂體后葉素組30例女性患者，首先需要在瘤體和子宮肌層交接點，注射垂體后葉素6 U+0.9%的氯化鈉10 mL，之后利用鉗壓針孔2 min左右，可以使子宮快速收縮，表面變白。然后使用單極電凝鉤將肌瘤的子宮肌層切開，長度應(yīng)要是肌瘤的三分之二左右，并能夠到達瘤核，使用大抓鉗進行肌瘤旋轉(zhuǎn)，使用電鉤電切，進行肌瘤包膜分離工作，直到露出肌瘤基底之后，進行電凝基底止血，最后剝出瘤體[2]。若女性患者為多發(fā)瘤，需盡量利用一個切口取出瘤體。在創(chuàng)面縫合過程中，相關(guān)工作人員可以選用0號可以吸收線進行連續(xù)縫合操作，如若女性患者存在穿透內(nèi)膜或者創(chuàng)口較深的情況，可以開展分層縫合操作。對需要切除的肌瘤使用電動筒狀旋切器進行旋切，之后將其取出，并對女性患者的盆腔進行清洗，進行全面止血操作。

1.2.2 B組（縮宮素組）：B組縮宮素組30例女性患者，注射縮宮素10 U+0.9%的氯化鈉10 mL，其他操作步驟與垂體后葉素組相同。

1.3 觀察指標。分析對比兩組患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，其中包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間等，并依托相關(guān)標準，分為顯效、有效和無效三種。其中顯效：患者在手術(shù)中出血量十分少，在切除肌瘤時不存在不良反應(yīng)；有效：患者在手術(shù)中出血量較少，在切除肌瘤時有一些不良反應(yīng)，但手術(shù)較為順利；無效：患者在手術(shù)中出血嚴重，手術(shù)時間長。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

表1 分析兩組子宮肌瘤剔除術(shù)和術(shù)后情況（±s）

表1 分析兩組子宮肌瘤剔除術(shù)和術(shù)后情況（±s）

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1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在本次研究中所有涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析、總結(jié)。其中“±s”表示計量資料，組與組之間使用t進行校對；“%”表示計數(shù)資料，通過χ2進行校對。若存在P＜0.05說明，組別之間有差異，能夠進行分析對比。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組子宮肌瘤剔除術(shù)和術(shù)后情況。根據(jù)表1可以發(fā)現(xiàn)，A組垂體后葉素組的子宮肌瘤剔除術(shù)和術(shù)后情況明顯優(yōu)于B組宮縮組的情況，組與組之間有著一定的差異性，能夠進行分析與比較（P＜0.05）。

2.2 分析兩組患者的臨床效果。由表2發(fā)現(xiàn)，在A組和B組中分別使用垂體后葉素和宮縮素，前者的臨床效果明顯遠遠高于后者的臨床效果，兩組的數(shù)據(jù)存在著明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 分析兩組患者的臨床效果[n（%）]

3 討論

在臨床婦科病中子宮肌瘤是一種十分常見的疾病，隨著人們健康意識和生活水平的不斷提升，越來越多女性在該病治療過程中，希望可以保留子宮，保障子宮的生理功能。隨著醫(yī)療事業(yè)的進一步完善，微創(chuàng)傷外科受到越來越多人的關(guān)注，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以創(chuàng)面小、恢復(fù)時間快、住院時間短等優(yōu)勢，受到女性患者的認可和接受，逐漸成為治療子宮肌瘤的首選方式[4]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)最大的局限性為手術(shù)出血問題。若患者在手術(shù)中出血，不僅會對患者創(chuàng)口產(chǎn)生嚴重的影響，同時也會影響工作人員的視野，在一定程度上增加手術(shù)的難度。此外，手術(shù)中出血也是腹腔鏡手術(shù)失敗轉(zhuǎn)化為開腹手術(shù)的關(guān)鍵影響因素。所以，在現(xiàn)階段，臨床上急需解決腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)中出血問題[5]。

為有效減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)中出血情況，可以在手術(shù)開始前在子宮肌內(nèi)注射垂體后葉素和縮宮素，對兩組患者注射后的手術(shù)中出血情況進行分析比較，進而判斷采用哪種藥物可以達到理想的止血效果。一般情況下，在婦產(chǎn)科中醫(yī)師經(jīng)常會使用縮宮素，就是通過提高子宮收縮能力，起到止血的作用。縮宮素是一種子宮平滑肌興奮藥物，會選擇性激動子宮平滑肌的縮宮素受體，并利用該受體相連接的G蛋白介導(dǎo)激發(fā)磷脂酶C，進而加快磷酸肌醇的形成，促使細胞質(zhì)中鈣離子濃度的提升，加快子宮平滑肌的收縮能力。此外，用量的不同，也會影響子宮收縮能力。但尤為需要注意的是，子宮平滑肌對縮宮素的影響往往會受到子宮生理情況、激素水平等影響，雌激素在一定程度上能夠提高子宮平滑肌對宮縮素的靈敏性，而孕激素則會影響宮縮素靈敏性的下降，在孕足月十分明顯。由此可見，縮宮素對妊娠子宮手術(shù)中止血有著十分良好的效果，若非妊娠則將會達不到理想的止血效果。垂體后葉素是縮宮素和加壓素兩者的結(jié)合，從牛、羊等中的腦垂體后葉中提取的九肽類物質(zhì)，有著很強的收縮能力。子宮血管平滑肌細胞和子宮肌膜中一般都會存在諸多的加壓素受體，注射垂體后葉素，使鳥苷酸蛋白激發(fā)細胞膜內(nèi)磷脂酶C，進而形成三磷酸肌醇，使鈣離子得以釋放，促使子宮平滑肌收縮能力的提升。通常，任何時期下的子宮都存在加壓素受體。根據(jù)上述闡述發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果，優(yōu)于宮縮素的應(yīng)用效果，其時間可以達到20～30min之間。因此，今后可以在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素，進而可以快速找出肌瘤位置，及時進行剝離操作，并且子宮血管收縮能力較強，手術(shù)中止血十分明顯。在本次研究中，A組（垂體后葉素組）的臨床效果明顯優(yōu)于B組（縮宮素組）臨床效果，組與組之間有著較為明顯的差異，可以進行分析與比較（P＜0.05）。總而言之，將垂體后葉素應(yīng)用在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果明顯優(yōu)于宮縮素應(yīng)用效果，有著手術(shù)時間短、縮短住院時間、價格客觀等優(yōu)勢，受到患者的高度認可和接受，雖然在應(yīng)用之后會導(dǎo)致收縮壓升高，但藥效結(jié)束之后即可恢復(fù)正常，并不會影響其他方面。因此，在今后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中可以廣泛應(yīng)用，值得全面推廣。